老年糖尿病患者合并下肢动脉闭塞行介入术的护理体会
2021-01-04潘梦飞
潘梦飞
摘要:目前我国有25%以上的老年糖尿病患者伴有下肢动脉硬化闭塞症,进一步发展就会有截肢的风险,严重影响患者生活质量。血管腔内介入治疗术已经成为治疗动脉硬化闭塞症的主要手段,但老年糖尿病患者行介入术后的并发症发生率较高。介入术后对老年糖尿病患者实施有效的护理,不仅可预防术后并发症,而且对糖尿病病情的缓解也起着积极的作用。本院收治1例老年糖尿病合并下肢动脉闭塞患者,经过介入治疗和个性化护理后,取得较满意效果,顺利出院。
关键词:老年;糖尿病;介入术;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2021)13--01
1 病例介绍
1.1 一般资料 患者,女性,72岁。于2021年5月17日08:25分拄拐步入病房,自测空腹血糖大于13mmol/L,10余天来乏力、记忆力下降,伴下肢麻木、胀痛,双足感觉减退。既往史:“糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝”,无药物及食物过敏史。
1.2 入院诊断 2型糖尿病伴并发症、糖尿病血管神经病变、高血压3级。
1.3 治疗方法 22日介入科会诊后建议择期行选择性动脉造影+球囊扩张成形术。三餐前予L诺和锐门冬胰岛素+L德谷胰岛素皮下注射控制血糖。29日上午10:30患者在局麻下行选择性动脉造影术+球囊扩张成形术,12:15术毕。
1.4 结果 术后经5天个性化护理, 患者双下肢皮温正常,皮肤颜色恢复正常,右侧足背动脉搏搏动明显,自理能力评分复评90分,面部表情疼痛复评0分,于6月3日出院。
2 护理措施
2.1 术前护理 安排家属24h陪护,落实高危防跌倒措施。每日加测凌晨3点血糖,预防低血糖的发生。指导患者平日双腿下垂,改善血液循环,减轻疼痛。术前两日训练患者床上大小便,防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留。向患者解释介入操作过程和成功案例打消其紧张情绪。术前患者下肢疼痛较前减轻,未发生低血糖症状。
2.2 术后护理 2.2.1 病情监测 (1)体位管理:指导其左下肢制动6h,严格卧床24h。右侧患肢注意保暖,严禁热敷。患者较胖,术后给予Q2h轴线翻身。(2)出血监测:穿刺点出血是血管腔内介入术后早期最常见的并发症[1]。术后6 h内,每1 h观察穿刺部位一次,观察绷带有无渗血、皮下有无肿块等,并检查压迫器位置,使其始终位于穿刺点正上方。由于使用抗凝药物,需班班观察患者有无出血倾向。(3)血运观察:术后6小时内,扪及足背动脉搏动每30 min一次,对比两侧肢体足背动脉搏动力度。观察肢体有无肿胀、皮肤温度、皮肤色泽以及甲床毛细血管充盈时间。术后24h拆除压迫器,穿刺处无渗血,下肢皮肤颜色由暗紫色逐渐转为红润。
2.2.2 低分子肝素和胰岛素注射的轮换 患者术后每日皮下注射低分子肝素5000u,加上4针胰岛素。为了避免两种药物在腹部反复注射,将4针胰岛素改为注射在大腿、臀部、上臂[2],将这三个部位等分为两个等分区域,每次使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,两次注射点至少相距1cm。腹部是目前国内外低分子肝素皮下注射的首选部位[3],以避开脐周5 cm为注射区域[4],同理将腹部等分为4个区域实施轮换注射,并在床尾建立轮换注射卡。
2.2.3 饮食指导 鼓励患者术后饮水2000ml以促进造影剂的排泄,每日尿量尽量保持在2500mL以上。针对该患者的多重疾病,由内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师共同制订个体化饮食方案[5],总体原则为低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食,即患者每日所需热卡为1325kcal,将三次正餐按照1/5、2/5、2/5的比例分配。患者理解能力低,采用“手掌法则”向患者进行宣教。
2.2.4 康复训练 术后实施有效的康复护理,不仅关系到并发症的预防,对于病情的改善也起着重要作用[6-7]。(1)术后24h内,指导患者做主动及被动运动。脚趾及足背自主屈伸和舒张的交替活动以促进血液循环,防止深静脉血栓形成。(2)术后24h后指导患者下床活动,执行“起床三步曲”,预防跌倒的发生。教会患者练习Buerger运动,该运动可以促进侧支循环的形成,改善下肢血运[8]。每天坚持做3次,运动强度以患者身体无不适为宜。经过以上个性化护理后,患者顺利出院。
3 护理体会
(1)严密监测患者在介入术后穿刺点出血、深静脉血栓等可能存在的并发症。(2)通过制定低分子肝素和胰岛素注射的轮换措施,有效减轻了患者疼痛和避免皮下出血的发生;对患者实行个体化饮食方案,保证低盐低脂低嘌呤的饮食,有利于术后恢复。(3)术后给予针对性的运动康复护理,使得患者的肢体功能达到良好水平,可有效降低术后并发症发生率,改善患者病症病情。
参考文献:
[1] 顾久青, 王燕, 孙蓬. 血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2019, 005(002): 100-102, 155.
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[3] 凌雅. 皮下注射低分子肝素的研究与护理现状[J]. 天津护理, 2018, 26(5): 627-629.
[4] 方雪娥, 廖晓琴. 低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J]. 护理管理杂志, 2019, 19(3): 216-220.
[5] 王丽萍, 邓万珍, 苏梅, 等. 个性化健康教育在糖尿病患者自我管理中的效果分析[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(6): 72-73.
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[8] 李蕊. 步行加Buerger运动对老年2型糖尿病下肢血管病变患者症状表现和下肢血流的影响[J]. 护理学报, 2015, 22(07): 47-49.