诸霞

摘要：目的：分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，指导今后此类妊娠的处理，提供循证证据。方法：2011年1月～2015年，医院处理妊娠合并子宫肌瘤201例，其中孕27周发现164例、剖宫产术中发现37例，调取患者临床资料，进行回顾性分析。结果：妊娠期诊断子宫肌瘤者，引流产率、终止妊娠率、难产率、剖宫产率、其它妊娠合并症发生率、母不良妊娠结局、围生儿妊不良娠结局发生率高于未合并者，合并组孕周、新生儿体重、新生儿5min窒息评分低于未合并组，差异具有统计学意义（P<0.05）;剖宫产术者，合并组急诊剖宫产、母不良妊娠结局发生率高于未合并组，计划性剖宫产率低于未合并组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩带来诸多负面影响，且这种影响并不受诊断时间影响，即使孕期确诊，也会直接增加难产、不良妊娠结局发生风险，术中诊断反而不会对新生儿带来过多的负面影响，这与术中诊断者病情相对较轻或发病较晚有关。

关键词：妊娠合并子宫肌瘤;妊娠;分娩

【中图分类号】R271.9             【文献标识码】A             【文章編号】2107-2306（2021）13--01

子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是人类最常见的良性肿瘤，女性发病率约为20%～30%[1]。子宫肌瘤危害较大，患者以月经异常、腰腹坠胀等为主要症状表现，甚至可侵犯重要组织器官，重症者可致死亡。妊娠合并子宫肌瘤率约为0.3%～1.2%，并不少见，近年来因二胎政策的全面开放，高龄孕产妇的增加，预计妊娠合并子宫肌瘤发病率将有较大幅度的增长。妊娠合并子宫肌瘤的处理路径基本成熟，但处理策略的选择还易受产妇意愿等社会因素影响。分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，评价处理安全性、有效性，有助于指导今后此类妊娠的处理，提供循证证据。

1资料及方法

1.1一般资料

2011年1月～2015年，医院处理妊娠合并子宫肌瘤201例，其中孕27周发现164例、剖宫产术中发现37例。纳入标准：①临床资料完整;②均在本院妊娠终止。

1.2方法

调取患者临床资料，进行回顾性分析，主要包括年龄、孕周、孕次、不良孕产史、难产率、分娩助产情况等，调取分娩结局相关资料。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠期诊断

妊娠期诊断子宫肌瘤者，引流产率、终止妊娠率、难产率、剖宫产率、其它妊娠合并症发生率、母不良妊娠结局、围生儿妊不良娠结局发生率高于未合并者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

合并组孕周、新生儿体重、新生儿5min窒息评分低于未合并组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 剖宫产术

合并组急诊剖宫产、母不良妊娠结局发生率高于未合并组，计划性剖宫产率低于未合并组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

妊娠合并肌瘤者妊娠、分娩情况与正常情况定然会有所不同，给妊娠、分娩带来不利影响，主要体现在：①肌瘤本身受植入位置、生长情况等因素影响，可影响胎婴儿生长发育;②肌瘤生长本身也反映孕妇生理状况相对较差，妊娠合并肌瘤多见于年龄相对较大的孕产妇，众所周知，高龄孕产妇妊娠不良结局发生率相对较高;③孕妇在获知合并肌瘤后，可能有较大的心理压力，增加流产、抑郁发生风险，不利于继续妊娠;④采取促胎儿成熟等干预措施可能存在潜在的负面作用。从既往的调查来看，妊娠期诊断子宫肌瘤者多项指标都与未合并者存在一定的差异，不仅影响母妊娠结局，还影响胎婴儿健康。目前，针对妊娠合并肌瘤尚无有效的孕期治疗措施，一般通过加强监测，选择性终止妊娠。今后，有必要提高孕期管理水平，加强心理管理，规避疾病带来的负面影响。

少部分肌瘤难以在分娩诊断，术中诊断较大肌瘤较少见，多为多发、隐蔽位置肌瘤，少部分因为产检此处不够或间隔时间过长导致漏诊，在分娩期的邻近，可因激素水平变化，肌瘤迅速增长或可能诱发各种产科急症，导致急诊剖宫产。研究显示，术中诊断出肌瘤者急诊剖宫产比重明显高于未合并组。需注意的，术中见肌瘤者其它妊娠合并症、围生儿不良妊娠结局与未合并组无显著差异，可能与患者肌瘤病情相对较轻，对胎婴儿负面影响相对较弱有关。近年来，剖宫术中同期处理肌瘤越来越普遍，致手术时间延长、术中出血量增加，影响子宫复健，进而增加母不良妊娠结局发生风险。

综上所述：需加强孕期检查，及早诊断肌瘤，加强管理。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]杨秀萍，朱利红，华彩红，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术 126 例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（）：1431-1432.