廖荣献

摘要： 目的 研究老年髋部骨折手术患者采取不同麻醉对患者术后睡眠的影响。方法  自2019年1月～2020年12月在本院选取460例老年髋部骨折手术患者，依据不同麻醉方式分为两组，各230例，采取腰硬联合麻醉（CSEA）为A组，采取全身麻醉（GA）为B组，对比两组麻醉效果。结果 术前两组匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）、数字疼痛评分法（NRS）评分对比无差异（P>0.05），术后7dA组较B组PSQI评分低，术后12h、24hA组较B组NRS评分均低（P<0.05）;A组手术当天与术后1d醒来次数均低于B组（P<0.05）。结论 对老年髋部骨折患者给予CSEA具有良好的临床效果，且对睡眠影响小，可显著减轻患者疼痛程度，促进其预后恢复，值得借鉴。

关键词： 全身麻醉;腰硬联合麻醉;髋部骨折;手术;睡眠障碍

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

髋部骨折是临床常见骨折类型，其中包括股骨骨折与粗隆间骨折，近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，我国髋部骨折患病率呈逐年上升趋势，据调查，髋部骨折全球每年发生160万次，预计到2050年每年将发生630万次，具有较高的致残率，严重影响老年患者生活质量[1]。手术是治疗髋部骨折主要方式，但老年患者常伴多种合并症，增加麻醉意外与手术并发症发生风险，其中多数患者常伴睡眠障碍，增加高血压、代谢紊乱等并发症发生风险，严重影响患者预后恢复[2]。因此针对老年髋部骨折手术患者选择一种安全、有效的麻醉方式至关重要。目前针对老年髋部骨折手术患者，临床主要采取全面麻醉（GA）、腰硬联合麻醉（CSEA）等，不同麻醉具有不同的应用效果[3]。故本文就本院选取的460例老年髋部骨折手术患者纳入研究，分析GA、CSEA干预的应用效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

将本院2019年1月～2020年12月选取的460例老年髋部骨折手术患者纳入研究，所有患者均签署手术知情同意书。入组标准：（1）均符合《临床骨科学》[4]中髋部骨折诊断标准;（2）年龄≥65岁;（3）均符合手术指征;（4）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍。依据麻醉方式不同将患者分为两组，各230例。A组男、女各157、73例，年龄在65～80岁，均值为（75.63±2.15）岁。B组男、女各161、69例，年龄在65～80岁，均值为（74.98±2.41）岁。2组资料相比无差异（P>0.05）

1.2 方法

2组患者术前均不使用镇静剂、抗胆碱药物，在患者入室后以鼻导管吸氧（2L/min），开放上肢静脉，静脉泵注右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，批号：国药准字H20110097，规格：2ml：0.2mg）0.4μg/kg经桡动脉穿刺置管，以检测动脉血压。A组采取CSEA，选择L2～3或L3～4间隙穿刺，蛛网膜下腔使用注射用盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限公司，批号：国药准字H20103636，规格：10ml：100mg）15～20mg，于头侧置入硬膜外导管2～3cm，麻醉平面保持在T8～T10。B组采取GA，使用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20054171，规格：1ml：50μg）0.3μg/kg，依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H32022379，规格：10ml：20mg）0.2mg/kg，丙泊酚注射液（广东清远嘉博医药公司，批号：国药准字H20051842，规格：20ml：0.2g）0.5～1.5mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H20060869，规格：10mg），5min后经口明视气管插管，连接呼吸机进行机械通气，潮气量：6～10ml/kg，呼吸频率：12～16breath/min，呼吸比：1：2，氧气量：2L/min，术中保持呼气末二氧化碳分压：30～35mmHg。以七氟烷复合丙泊酚、瑞芬太尼泵注维持麻醉深度。在麻醉前均给予标准的超声引导下髂筋膜阻滞，使用0.33%罗哌卡因30ml。术后使用50μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、1μg/kg右美托咪定、盐酸昂丹司琼注射液[齐鲁制药（海南）有限公司，批号：国药准字 H20093183，规格：4ml：8mg]与0.9%氯化钠溶液共100mL。

1.3 观察指标

使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]对比两组术前、术后7d睡眠质量，量表包括19个自评项目与5项他评项目，总分越高睡眠质量越差。使用数字疼痛评分法（NRS）评估两组术前、术后12h、术后24h疼痛程度，量表0分：无痛，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：剧痛。在手术当天、术后1d佩戴智能手环对患者醒来次数进行评估。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0系统计算数据，表达计量数据，选择t检验，%表达计数数据，选择X2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

术前两组PSQI、NRS评分对比无差异（P>0.05），术后7dA组PSQI评分低于B组，术后12h、24hA组NRS评分均低于B组，且A组手术当天、术后1d醒来次数均低于B组（P<0.05），见表1。

3 讨论

髋部骨折是老年人群常规骨折类型，多是由外部间接应力造成，严重影响患者髋关节活动功能与身心健康。目前针对老年髋部骨折患者，临床多采取手术治疗，主要是经过对髋部骨折端实施固定，或置换髋关节假体，以使髋关节功能恢复[6]。但髋部骨折手术患者，因麻醉因素存在睡眠障碍发生风险，严重影响患者预后恢复。

目前针对老年髋部骨折手术患者，临床多采取GA、CSEA麻醉方式，其中全麻术后睡眠障碍发生风险较高，分析原因与全麻导致褪黑素浓度异常相关，GA术后褪黑素浓度较术前显著降低。相关研究显示，全麻会造成周期基因表达短暂降低，改变其昼夜节律，进而对其正常睡眠-觉醒节律带来严重影响。CSEA是一种局部性麻醉，可从脊髓水平抑制相应的伤害性刺激反射弧的上行传导通路，以此阻断手术操作等伤害性刺激传入而引起的应激反应，继而起到稳定睡眠质量的作用。且CSEA患者无需进行插管操作，可显著降低应激反应发生，进而减少心动过速、高血压等发生风险，对患者睡眠质量产生更小的影响。本文研究显示，与B组相比，术后7dA组PSQI评分低，术后12h、24hNRS评分均低，同时A组手术当天、术后1d醒来次数均低，表明给予老年髋部骨折手术患者CSEA，可有效避免睡眠功能障碍，减轻患者疼痛程度，进而减少醒来次数，促进患者预后恢复，对老年髋部骨折手术患者而言具有重要意义。

综上所述，CSEA对老年髋部骨折手术患者影响小，可减少术后当天、术后1d醒来次数，进而减轻患者疼痛程度，促进其术后恢复，值得借鉴。

参考文献：

[1]宋亚男，袁嫕，张文超，等.麻醉方式对老年髋部骨折患者术后睡眠的影响[J].基础医学与临床，2021，41（5）：721-725.

[2]苏涛，钮峥嵘，熊宇翔，等.三种院前镇痛方式老年髋部骨折患者术后转归临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（7）：684-689.

[3]赖尚导，陈伟元，谌业光，等.3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果[J].临床骨科杂志，2019，22（6）：708-711.

[4]张铁良，王沛，马信龙.临床骨科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：2099-2109.

[5]郑金艳，肖莎，吴然.老年骨质疏松性髋部骨折术后发生心脏并发症的危险因素分析[J].河北医学，2021，27（1）：112-116.

[6]魏滨，张华，徐懋，等.不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响[J].北京大学学报（医学版），2017，49（6）：1008-1013.