蓝茹茹

摘要：目的：评价重症腰间盘突出患者的手术治疗效果。方法：2011年1月～2015年1月，醫院共以手术治疗重症腰间盘突出61例。结果：采用MACNAB标准，61例患者中治愈21.31%、显效52.5%、有效16.4%、无效9.8%，总有效率90.16%;末次随访，JOA低于术前，腰痛与腿痛、腰椎前屈角度、腰椎稳定性、综合评分高于术前，末次随访腰椎间盘退变Pfirrmann标准等级低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）;邻近节段退变UALA级别，Ⅰ级50.8%、Ⅱ级29.5%、Ⅲ级14.8%、Ⅳ级4.9%。结论：重症腰间盘突出患者的手术治疗较好，手术可有效改善症状，恢复椎间盘解剖结构，但仍可能存在邻近节段退变，有部分患者难获显著疗效。

关键词：腰间盘突出;手术治疗;临床疗效

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨科常见病病、多发病，约占腰痛门诊患者10%～15%，是腰痛住院患者最常见病因[1]。近年来，因生活方式的改变，特别是坐位工作者明显增多，LDH发病率呈上升趋势，已成为第七大慢性病。LDH患者以腰背疼痛、麻木、坐骨神经疼痛、间歇性跛行、马尾综合征等为主要症状表现，重症患者甚至可出现内脏功能受损与障碍。重症LDH可伴有脊柱骨性结构改变，不得不采用手术治疗。2011年1月～2015年1月，医院共以手术治疗重症腰间盘突出61例，多数患者预后较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组61例患者，其中男36例、女25例，年龄41～67岁、平均（47.2±6.1）岁。病程6个月～34个月、平均（1.98±0.82）年。患者均表现为单节段失稳性腰椎间盘突出，符合手术治疗标准。

1.2方法

入院后，进行二级护理，结合病史、查体、辅助检查明确确诊，评估手术风险，纠正内科疾病。术前禁水食6h，晨间留置导尿，准备2U红细胞悬液，签署知情同意书。硬膜外麻醉，仰卧位，腰骶部正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露棘突、两侧椎板。分别置入准备好的椎弓根螺钉，C型臂定位，先行半椎板、半棘突减压，去除部分椎板、棘突，制成孤立备用。显露椎管、神经根、椎间隙，牵离保护神经根与硬膜囊，摘除突出髓核组织。充分加压，以小骨刀搔刮清理椎间隙残余的髓核组织、覆盖在椎板的软骨，植入之前制作好的自体骨粒。压实后，明胶海绵覆盖加压，安装内固定顶棒系统，适当加压。冲洗术野，放置引流管。关闭切口，常规应用药物抗感染，对抗神经根水肿。术后48h内卧床休息，3日到1周内进行康复训练，以牵拉运动、放松运动为主，术后1-3周，以增强腰背肌力量和改善腰腿功能为主。

1.3疗效判定

参照中华医学会脊柱外科组制定评定标准，日本骨科协会评估治疗（JOA）、Macnab评定标准，进行长期跟踪调查。术后进行影像学评价。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

采用MACNAB标准，61例患者中治愈13例、显效32例、有效10例、无效6例，总有效率90.16%。末次随访，JOA低于术前，腰痛与腿痛、腰椎前屈角度、腰椎稳定性、综合评分高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。邻近节段退变UALA级别，Ⅰ级31例、Ⅱ级18例、Ⅲ级9例、Ⅳ级3例。见表1。

末次随访腰椎间盘退变Pfirrmann标准等级低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

对于重症LDH，保守手术往往难获显著疗效，需考虑手术治疗，目前国内可供选择的手术主要包括后路或前路腰椎间盘突出摘除术、经皮化学融合术、 经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、人工腰椎间盘置换术等，不同手术各有优劣。椎体内固定技术是最常用的治疗方法，是治疗不稳定型腰椎盘突出症的重要方法，其固定作业力克直接作用于脊柱三柱，维持一定程度的腰椎生物力学性能，恢复椎管横截面积，固定坚强，可利于早期活动，手术创伤相对较小。本组患者术后随访症状表现明显减轻，腰椎解剖结构明显恢复，腰椎稳定性增强，术后第3日便开始康复训练，有助于降低压疮、静脉血栓等并发症发生风险，特别是考虑到患者不乏老年人。内固定治疗仍不可避免出现邻近节段椎体退变，具体原因尚不清楚，可能与融合术改变了邻近节段生物力学结构有关[2]，可配合其他药物治疗[3]。

综上所述：重症腰间盘突出患者的手术治疗较好，手术可有效改善症状，恢复椎间盘解剖结构，但仍可能存在邻近节段退变，有部分患者难获显著疗效。

参考文献：

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：362.

[2]Park JY， Chin DK， Cho YE. Accelerated L5-S1 segment degeneration after spinal fusion on and above L4-5： minimum 4-year Follow-up results.J Korean Neurosurg Soc，2009， 45（2）： 81-84.

[3]周栩，权正学.骨形态发生蛋白在椎间盘退变修复中的作用机制研究发展[J].重庆医科大学学报，2014（7）：274-279.