冯梅 肖台甫 罗晓红 吴小梅 王明星 陈林

摘要：目的：探究布地奈德雾化吸入联合振动式排痰对全麻插管患者的临床效果。方法：择60例全麻插管患者，按照随机数字表法分成观察组与对照组，两组均予以常规雾化吸入治疗，观察组同时加用振动排痰仪治疗，对比两组治疗效果。结果：经治疗，观察组各项肺功能指标均优于对照组;对照组、观察组患者治疗有效率分别为73.33%、96.67%，对照组明显低于观察组;观察组患者舒适率明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论：布地奈德雾化吸入联合振动式排痰，穿透力强，排痰效果显著，成本低廉无副作用，有广泛推广应用价值。

关键词：振动式排痰;布地奈德雾化吸入;全麻插管

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

全麻气管插管的患者均有不同程度的上呼吸道受损，麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，术后由于切口疼痛，患者惧怕咳嗽，导致痰液黏稠不易咳出，同时导致咽喉部不适症状[1]。当患者进行布地奈德雾化吸入联合使用振排痰仪时，能促进雾化的药物微粒与支气管黏膜的接触吸收，控制炎症因子的释放，解除支气管的可逆性痉挛，同时液化气道黏液，减少气道黏膜表面分泌物的附着，更加有利于患者痰液的排出，是一种高效的治疗组合。有效的药物成分会迅速地进入患者的肺部和呼吸道，药物直接作用到病患处，使病症能得到迅速地缓解。振动排痰产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织。对于深度的痰液排出效果明显[2]。解决了手工排痰必须依靠患者的体位配合才能进行的问题，尤其是在重症患者无法进行体位配合时更显重要。基于此，本文对布地奈德雾化吸入联合振动式排痰对全麻插管患者的临床效果进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2019年10月­2020年7月本院60例需全麻下气管插管患者，签署知情同意书。按照随机数字表法分成观察组与对照组，各30例。观察组男15例，女15例，年龄范围44～72（58.63±1.46）岁。对照组男17例，女13例年龄范围45～73（48.61±1.51）岁。两组临床资料保持同质性，P>0.05。

纳入标准：对研究知情，签署同意书，医院伦理会批准。

排除标准：合并严重脏器功能障碍（心、肝、肾等）患者、精神障碍患者、凝血障碍患者。统计学对参选患者资料处理，差异性不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组：布地奈德雾化吸入+常规叩背治疗：使用布地奈德实施雾化吸入进行治疗，200-1600μg/天，2-4次/天。同時配合叩背，5指并拢掌指关节屈曲呈杯状，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌，由外向内，由下向内，叩击病人背部，并鼓励其咳嗽，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出。

观察组：布地奈德雾化吸入+使用振动排痰仪治疗，使用振动排痰仪，时间根据病人的耐受情况而定，频率为15～50HZ;用叩击头罩自上而下、由外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着气管，并在痰多的部位稍作停留，每8小时一次。其它治疗措施同对照组。

1.3观察指标

（1）观察两组患者各项肺功能指标，例如用力肺活量（FVC）、静息心率、FEV1水平以及最大自主分钟通气量（MVV）。

（2）观察两组患者治疗效果。显效：患者临床症状显著改善;有效：患者临床症状减轻，生活基本自理;无效：患者临床未减轻或加重。

（3）观察两组患者舒适率。满分100分，得分为85分及以上为非常舒适，得分60分及以上为舒适，得分不足60分为不舒适。以非常舒适、舒适占比之和为舒适率。

1.4统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用X2进行检验，计量资料用“”表示，使用t进行检验。P<0.05为差异显著。

2结果

2.1 治疗有效率对比

治疗后，相较于对照组，观察组治疗有效率更优，P<0.05，见表1。

2.2 肺功能指标对比

治疗前，两组患者肺功能指标具有同质性，差异没有统计学意义（P>0.05）。在进行治疗后，观察组肺功能指标优于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 舒适率对比

治疗后，相较于对照组，观察组舒适率更高，P<0.05，见表3。

3讨论

全身麻醉是当前手术中比较常用的一种麻醉方法，而气管插管又是全麻手术中的常规操作。因为气管插管是一种侵入性操作，因此很多患者术后会出现咽喉部的不适。最好的方法就是通过雾化吸入+振动排痰仪治疗，以改善患者临床症状[3]。

布地奈德则属于一种新兴的可吸入糖皮质激素，其具备较高的亲脂性，在治疗全麻插管患者能够与患者肺部的糖皮质受体相结合，从而发挥抗炎、抗过敏等效果，降低患者呼吸道炎性的反应[4]。雾化吸入指的是将药液雾化为5μm的细小微粒，不但不破坏药物性质，深呼吸变可直接将药物吸收到患者的气管、支气管、肺泡表面及终末细支气管等，从而被肺泡中的巨噬细胞、血管内皮细胞等摄取与储存。经雾化吸入处理后，可有效湿化气道、减轻炎症，以及镇咳祛痰、改善通气功能及解除支气管痉挛等症状，总的来说，雾化吸入具有起效快作用持久、用药量少、并缩短病情，局部药物浓度高而全身不良反应少等优点[5]。

振动排痰仪，是根据物理定向原理进行设计的。它能同时提供两种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面及代谢物起松弛与液化作用，而另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出体外，还改善了咽喉部不适的症状，从而提高了生活质量，提高了社会效益和经济效益[6]。

就本次研究结果分析，观察组患者的治疗效果与各项临床指标均优于对照组，两组差异显著，P<0.005。因此可以看到，布地奈德雾化吸入+使用振动排痰仪对患者的治疗效果显著，能够改善患者的肺功能，具有高安全性。究其原因，主要是将布地奈德雾化吸入与振动排痰仪联合治疗，对患者的咽喉黏膜水肿缓解效果显著，能够有效改善患者的支气管平滑肌痉挛，使患者的肺功能得到恢复[7]。采取雾化吸入方式治疗，能够保障药力直接到达患者肺部，并且对患者的支气管起到直接作用，减弱起到高反应性，抑制气道炎症，改善肺通气。除此之外，使用雾化吸入其不仅具备起效速度快的有点，还可以减少药物的使用量，降低不良反应的发生概率，具有较高的安全性。

綜上所述，相较于常规治疗，患者行布地奈德雾化吸入+使用振动排痰仪治疗，可以使患者肺功能得到改善，治疗效果显著，临床价值高。

参考文献：

[1]练夏玲， 黄庆清， 杨春妮. 雾化吸入应用于气管插管全麻下行声带息肉摘除术患者的护理疗效观察[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（21）：  3556-3559.

[2]王永松. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻术中慢性阻塞性肺疾病患者急性发作效果观察[J]. 中外医学研究， 2019， 17（01）：32-34.

[3]宋玉燕， 杨俊， 向礼芳，等. 布地奈德雾化吸入与地塞米松静脉注射预防重症监护病房插管患者喉水肿的疗效比较[J]. 中国医院用药评价与分析， 2019（12）：1451-1454.

[4]陈龙. 预防应用布地奈德雾化吸入对全麻甲状腺良性肿物切除术后患者咽喉部并发症的影响[J]. 中国处方药， 2020（2）：73-74.

[5]程蕾， 张科研， 句敏. 早期联合应用布地奈德和利多卡因雾化吸入减轻甲状腺术后全身麻醉插管导致的咽痛[J]. 中国医科大学学报， 2019， 48（04）：85-87.

[6]马澄、徐蕾、马晓蓉、陈志刚、虎峻瑞. 观察布地奈德联合硫酸特步他林雾化治疗合并上呼吸道感染儿童全麻期间并发症发生情况[J]. 人人健康， 2020， No.523（14）：630-630.

[7]罗燕军. 布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果研究[J]. 药品评价， 2020， v.17（03）：69-70.

项目名称：江西省卫生健康委科技计划项目

项目编号：202140824