徐海 姜宜成 史亚非 于昆 张喜文

（南京医科大学附属淮安第一医院心内科 江苏 淮安 223000）

心力衰竭是心内科常见疾病，有多种病因、诱因，临床表现多样复杂，临床上许多患者症状不典型，缺少特异性，即使在临床工作上也会出现漏诊误诊现象。见习医师主要是理论知识的学习阶段，通过接触临床病例可以加深对疾病的认识，但由于在实际中临床患者复杂多变，以及日趋紧张的医患关系，使得见习效果大打折扣。因而对于见习医师的教学，尤其是在心力衰竭这一部分摸索出有较多新的教学方法[1-4]。我科结合国内外所运用的多种教学模式，采取了目前较新的思维导图结合典型病例模拟相结合的教学模式，本研究探讨这一模式在心力衰竭见习时的应用。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年1 月—12 月我院心内科的实习医师，按照学员的顺序进行分组，单号入选实验组，双号入选对照组。两组的带教老师均为我科副主任医师及以上职称人员。

1.2 研究方法

实验组采用思维导图与典型病例模拟相结合的教学方法，课前要求学员需要预习相关内容，并根据自己对知识的理解，构建思维导图。见习时，带教老师通过学生构建的思维导图，发现其中的不足，并对疾病相关难点、所发现学生掌握的不足部分进行讲解。典型病例模拟选取标准化模拟病人（通常为本科室护士），即经过严格的规范化训练，可以较稳定、逼真模仿心力衰竭病人。学员对模拟病人进行病史采集、体格检查，带教老师再结合患者的病历化验、治疗等对疾病进行讲解。对照组，采用传统的教学方式，及理论知识讲解与病房实际病员见习。课前要求学员预习相关知识内容，见习时带教老师先讲解相关理论知识，并对相关内容答疑。随后选取病房中比较典型的患者，学员在床边进行病史采集、体格检查。然后带教老师再结合患者的病历化验、治疗等对疾病进行讲解。

1.3 考核方法

考核方法分为三部分，包括考试成绩、学员自主学习时间和学员对两种教学模式的满意度。考试成绩包括理论知识和病例分析两部分，前者为10 道选择题共50 分，后者为5 道病例分析共50 分，两部分总共100 分。按照考试成绩分为四个等级，优秀≥90 分、良好75 ～90 分、及格60 ～75 分、不及格＜60 分。按照每个学员课前、课后学习时间总和，分为四类，≥120min，120 ～90min，90 ～60min，≤60min。满意度通过问卷形式打分，共10 项内容，每项10 分。学习时间和满意度调查同时通过问卷形式在见习一周后进行得到。问卷调查后进行相关知识考试。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组学员一般情况及出科成绩比较

总共入选学员60 人，随机分为实验组30 分，对照组30 分，两组在性别、年龄上无显著差异。出科成绩比较，实验组的优秀数量及比例高于对照组，差异显著（P ＜0.05）；对照组的良好、及格数量及不及格数量和实验组无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组学员一般情况及成绩比较

2.2 两组学员学习时间比较：

实验组的学员总的学习时间比对照组的时间长，其中≥120min 组人数显著高于对照组，并且学习时间较短的≤60min、60min ～90min 两组人数显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组学员学习时间比较（例）

2.3 两组学员对这两种教学模式满意度比较

实验组的满意度调查各项得分均高于对照组的得分，并且在喜欢这种教学方式、希望以后得到有更多的这种教学方式、与教学内容相关性较高、有利于临床知识的运用、有利于临床思维能力提高这个方面，两组之间比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组学员问卷调查结果比较

3.讨论

思维导图教学方式最早是由英国的Tony Buzan 创立，该教学方式采用以图表与文字相结合的形式。用层次关系呈现各级主题，可以高效表达思维轨迹及知识脉络，构建完成的逻辑构架，实现概念表征的可视化[5-9]。见习医师进行构建思维导图，对他们来说难度较大，因而需要更长时间学习、思考，但也提高了对知识的理解认识，提高逻辑思维能力。

典型病例模拟[10-12]，这是一种院外国外的教学模式，通过社会招募的非医学人士，将这些非医学人士进行专业化的培训，经过认证后可以承担教学、表演和评分的职责。国内一些高等医学院在较早引进这种模式，但数量很少，且质量和队伍的稳定性欠佳。我们通过选取本科室护士来模拟心力衰竭患者进行教学，主要原因：一是护士具备一定的专业知识，可以缩短培训时间、提高培训效果；二是可以节约成本。通常临床见习时由于病人因素、不配合等原因降低了见习效率，而典型病例模拟可以让学员充分认识典型病例、典型症状特点，对疾病有更深认识，提高了见习效果。

思维导图教学模式，可以提高学员对理论知识的理解加深，典型病例模拟教学模式使学员对疾病有了更深的感性认识，这两种教学模式相结合，可以更高的提高学员的学习效率，提高学员的学习主动性、兴趣性。本研究发现，通过这种新的教学模式，可以提高学员的学习成绩，延长学员主动学习时间。调查反馈，学员也更喜欢这种新的教学模式。

综上所述，思维导图结合典型病例模拟教学模式可以提高学生能力及效率，学生更喜欢通过这种教学模式。