程卫科 张秋英 彭超慧 何经忠

（安徽省广德市中医院 安徽 广德 242200）

危重症患者在一定的应激条件下，将因其胃肠道缺氧缺血破坏胃肠功能生理结构，从而降低胃肠道屏障功能，当细菌及内毒素移位时，患者可能出现全身性炎症反应，伴有腹胀、呕吐、消化道出血和溃疡等临床症状，严重者可能造成器官功能衰竭，危及生命[1]。近年来，中医在胃肠道功能障碍治疗方面有着丰富经验。基于此，本文将探究探究大承气汤保留灌肠联合针刺疗法治疗危重症合并胃肠功能障碍患者的疗效，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般材料

以2017 年5 月—2019 年6 月为研究时间段，根据治疗方式的不同将我院接收的76 例危重症合并胃肠功能障碍患者分为两组，各38 例。观察组男23 例，女15 例，年龄58 ～76 岁，平均年龄（67.13±1.27）岁，原发病：急性心肌梗死4 例，重症肺炎15 例，脓毒症10 例，急性脑血管病9 例；对照组男22 例，女16 例，年龄58 ～77 岁，平均年龄（67.25±1.30）岁，原发病：急性心肌梗死4 例，重症肺炎16 例，脓毒症11 例，急性脑血管病7 例。对比两组患者一般资料差异不显著（P ＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

参照《危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案》中有关危重症患者胃肠道功能障碍的诊断标准。

1.3 纳入排除标准

纳入标准：①肠功能障碍评分＞1 分；②10 分＜危重病病情评价（APACHE Ⅱ）评分≤20 分；③治疗依从性良好；④临床资料完整且同意参与研究。

排除标准：①伴有严重凝血功能障碍、水电解质紊乱等；②治疗期间死亡者；③精神障碍者；④中途退出调查者。

1.4 方法

两组患者均接受胃肠减压、抗感染、纠正血流动力学、纠正水电解质紊乱、纠正血糖异常和维持生命体征平稳等常规治疗。在此基础上，对照组采用针刺疗法治疗，即采用0.3mm×40mm毫针针刺双侧天枢穴、足三里穴、上巨虚穴和下巨虚穴等腧穴，得气为宜，留针20 分钟，留针过程中，采用重刺激手法运针3 次，每天针刺一次。在对照组基础上，观察组联合大承气汤保留灌肠治疗，即大承气汤药材包括30g 芍药、15g 厚朴、12g 黄芪、10g 枳实、10g 半夏、10g 柴胡、6g 黄连、6g 大黄、5 颗大枣和3 片生姜，水煎后取150mL 浓缩汁，再倒入灌肠器，为患者灌注15min 左右，再保留20min，每天一次。两组患者均持续治疗一周。

1.5 观察指标

①对比两组患者治疗前后的胃肠功能，包括肠鸣音恢复时间、首次排便时间和开始肠内营养支持时间。②对比两组患者治疗前后的肠功能障碍评分，评分标准：3 分：肠鸣音消失，灌肠后，仍难以排便；2 分：肠鸣音消失，服用泻药，仍难以自主排便；1 分：肠鸣音减弱，难以自主排便；0 分：肠鸣音恢复正常，可自主排便。评分越高，患者的肠功能障碍越严重。③对比两组患者治疗前后的炎症反应，包括C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和D-乳酸。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组胃肠功能对比

对照组肠鸣音恢复时间、首次排便时间和开始肠内营养支持时间均高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能对比（±s，h）

表1 两组胃肠功能对比（±s，h）

组别n肠鸣音恢复时间 首次排便时间 开始肠内营养支持时间观察组389.41±1.5630.38±2.8431.31±3.38对照组3815.17±2.6747.20±4.0849.32±4.54 t-11.48220.85719.614 P-0.0000.0000.000

2.2 两组肠功能障碍评分对比

治疗前，两组肠功能障碍评分对比无显著差异；治疗后，对照组肠功能障碍评分高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组肠功能障碍评分对比（±s，分）

表2 两组肠功能障碍评分对比（±s，分）

组别n治疗前治疗后tP观察组382.21±0.51 0.74±0.1314.3020.000对照组382.30±0.44 1.45±0.703.1010.003 t-0.8235.835--P-0.4120.000--

2.3 两组炎症反应对比

治疗后，对照组PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 对比两组炎症反应（±s）

表3 对比两组炎症反应（±s）

组别n治疗前治疗后PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）PCT（ng/mL）CRP（mg/L）D-乳酸（mg/L）观察组3813.20±4.1487.10±5.5513.42±1.044.25±1.2132.28±4.208.37±1.19对照组3813.28±4.2087.09±5.6213.39±1.107.30±2.3756.62±5.3710.62±1.32 t-0.0830.0070.1227.06522.0087.804 P-0.9330.9930.9030.0000.0000.000

3.讨论

在消化系统中，胃肠道是其重要的组成部位，不仅肩负着机体吸收、消化的重任，还有免疫调节和屏障的作用。危重症患者在应激作用下，其肠道将因供养供血不足产生大量的氧化自由基，损伤肠道屏障，不仅将造成内毒素和微生物扩散，还将进一步影响肠道供血，形成恶性循环。基于此，本文特针对大承气汤保留灌肠联合针刺疗法治疗危重症合并胃肠功能障碍的效果展开分析，结果如下。

本次研究结果分析，对照组肠鸣音恢复时间、首次排便时间和开始肠内营养支持时间均高于观察组；对照组肠功能障碍评分、PCT、CRP 和D-乳酸水平均高于观察组。分析其原因可知，现代医学认为，危重症合并胃肠功能障碍与胃、肠、脾病变等因素有关，其病理因素为淤、热和湿等，其治疗应以宣通气血、行气破滞为主。在胃肠道疾病治疗方面，针刺有着悠久历史，具有操作便捷、副作用少和疗效良好等优点，针刺足三里和天枢穴可良性、双向地调节患者胃肠功能，其中足三里时足阳明胃经和血，多用于治疗呕吐、腹胀等胃肠病症；天枢穴属于大肠募穴，多用于治疗腹痛、便秘等胃肠病症[3]。相关研究[4]表明，针刺以上穴位可促进已受损的消化系统恢复，从而促进胃肠道蠕动和调节胃肠激素水平，改善患者的消化功能。相关研究[5]发现，灌肠可避免直接刺激肠胃道，保护肠黏膜屏障。大承气汤由芍药、黄芪、大黄、大枣和生姜等多种药材配伍而成，其中，芍药可镇痛镇痉；厚朴可下气除满、消痰燥湿；黄芪可调节免疫力、抗菌、抗应激和利尿保肝；柴胡可疏肝升阳、和解表里；半夏可降逆止呕、燥湿化痰和消痞散结；黄连可泻火解毒、燥湿清热；枳实可化痰散痞和破气消积；大黄可逐淤通经、凉血解毒、清热泻火和泻下攻积；大枣可养血安神、补中益气和缓和药性；生姜可抗菌消炎和解表散结，诸药合用可起到荡涤胃肠、活血化瘀的功效[6]。现代医学证实，大承气汤可清除患者体内的内毒素，改善局部血液循环，调节胃肠功能[7]。因此，针刺联合大承气汤保留灌肠治疗可增强治疗效果，进一步缩短胃肠功能恢复时间，改善胃肠道屏障功能，抑制炎症反应。

综上所述，危重症合并胃肠功能障碍患者同时接受大承气汤保留灌肠和针刺疗法治疗，对改善胃肠功能和炎症反应有重要意义。