杨静

（上海市长宁区天山中医医院 上海 200051）

现代生活方式改变着人类的疾病谱。不良饮食习惯，不规律的生活作息和沉重的生活压力正严重破坏着我们的健康。大肠癌是常见的恶性肿瘤，在“治未病”影响下，人们更注重早检查，早发现和早治疗，但是不理想的肠道准备严重影响着纤维内窥镜检测效果，造成医生的漏诊或误诊，耽误了患者最佳的就诊时间。如何提高门诊结肠镜检查患者肠道清洁效果是医护迫切需要解决的实践性问题。本文对在我院内镜中心行电子结肠镜检查的门诊患者常规护理外，给予个性化健康教育，取得了一定的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—10 月在我院内镜中心结肠镜检查患者100 例为对象。排除认知及语言沟通障碍，重要脏器功能衰竭，精神疾病，麻醉药物过敏史，孕妇和哺乳期妇女等。自愿签署知情同意书。按照随机数字表法分观察组和对照组各50 例。对照组中男23 例，女27 例，年龄20 ～73 岁；观察组男25 例，女25 例，年龄21 ～69 岁。两组患者在性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。两组患者都口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备。统一使用设备OLYMPUS CV-170。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，核对患者信息，评估患者电子结肠镜检查的适应证和禁忌证。详细了解患者饮食和排便情况，说明结肠镜检查过程和配合要点。详细告知口服泻药的时间和注意事项。检查中观察患者生命体征（尤其是无痛患者），检查后告知相关注意事项等。

1.2.2 观察组 常规护理和个性化健康教育。肠镜检查要求患者提前三天调节饮食方式，以半流质少渣，少籽食物为主。避免粗纤维食物的摄入，比如青菜、菠菜、芹菜、韭菜等绿叶蔬菜，豆制品和肉类摄入应减少。发放健康教育资料，包括文字与图片搭配的食谱，形象而生动地使患者了解检查前哪些食物宜吃和不宜吃或少吃和忌吃，让患者尽快了解肠道准备过程，以保证检查效果。将检查前一日及当日饮食，排便，活动和服药等方面讲解给患者听，特别是用药后的腹部按摩方法及活动，以使肠道尽快排空。每天以短信或电话的方式和患者确认执行情况，对有疑惑方面予详细解答。推送视频关于检查过程及配合要求，使患者心中有数而避免焦虑。发放中医经络图，指导患者认识中医重要脏器经络并进行穴位按摩等。重点注意糖尿病患者，监测其血糖变化，一旦发现低血糖倾向，应尽快建立静脉通道，并给予心理疏导。口服泻药若出现恶心呕吐者，应嘱咐患者调整饮水量和间隔时间，放慢喝药速度和调整水温。必要时指导其通过穴位按摩以改善症状。但有严重不良反应或电解质紊乱者应及时停药并就医。在候诊区，具有高年资护理人员对患者进行专业化心理干预，使每位患者保持平和的心态接受检查。检查结束后，嘱咐患者适当卧床休息，并指导体位排气，顺时针按摩腹部，臀部抬高或协助膝胸位，以加速排气。无痛肠镜检查患者，注意观察生命体征和血氧饱和度，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，固定好氧气管，及时清除口腔分泌物和呕吐物。患者清醒后询问其感受，并在家属陪同下离开。耐心做好检查或经内镜治疗结束后三天的饮食和日常活动的指导。

1.3 观察指标

现场问卷调查和回收。患者肠道清洁度和气泡量由内镜中心医生统一使用波士顿肠道准备评价量表[1]评定：0 分，肠道内有大量固体粪渣,需要重新进行肠道准备；1 分，部分肠道有不透明液体，一部分黏膜显示不清；2 分，少量不透明液体及小块粪渣，黏膜显示清楚；3 分，无不透明液体或粪渣，黏膜显示清楚。4 个等级（3 段结肠分值之和）。优：8 ～9 分；良：7 分；不佳：≤6 分[2,3]。肠道气泡量的评价[4]：Ⅰ级，视野清楚，肠道无明显气泡；Ⅱ级，气泡占视野＜1/3，但对黏膜观察无影响；Ⅲ级，气泡占视野1/3 ～2/3，影响观察；Ⅳ级，气泡占视野＞2/3，影响观察。Ⅰ级，Ⅱ级为图像清晰；Ⅲ级、Ⅳ级为图像不清晰。护理满意度：根据医院自制表格，分为非常满意，满意，基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者肠道清洁效果比较

个性化健康教育后，观察组患者肠道清洁优良率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁效果比较[n（%）]

2.2 护理满意度比较

实施个性化健康教育后，观察组患者护理总满意度显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

为贯彻“以人为本”的服务理念，护理工作越来越强调个性化护理。通过有组织，有计划，有目的的健康教育能使人们自觉地采用利于健康的观念和行为方式。个性化健康教育在提高门诊结肠镜检查患者肠道清洁程度方面发挥着重要的作用。继20 世纪70 年代初纤维结肠镜传入我国后，内镜技术很快进入了电子时代，目前电子结肠镜检查成为一项简便，安全和有效的检查，尤其对于一些进展期息肉和早期癌能在内镜下得到了微创治疗[5,6]，大大减少了患者手术痛苦和手术费用，而且节约了国家的医疗资源。但是有报道显示[7]，如果患者肠腔内存在大量粪便或泡沫等情况，可因视野不清，肠腔走向不明而导致漏诊和误诊，甚至出现出血和穿孔等严重并发症。可见，肠道各段清洁和解剖结构清楚对于检查结果的重要性。本研究表明，对结肠镜检查患者实施个性化健康教育能获得高质量的肠道准备效果，有利于内镜医生观察各段肠道有无病变，尤其是微小病灶的发现，对结肠镜检查患者和结肠镜诊疗有着重要的价值，值得临床应用。