岳绍林

（曲靖市第二人民医院 云南 曲靖 655000）

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，导致生活习惯，饮食习惯不断恶化，这些风险因素直接导致了目前消化道疾病高发。统计资料显示，消化道肿瘤疾病已成为高发性恶性肿瘤，而消化道早癌的及时发现对于控制消化道肿瘤恶化具有重大意义。消化道早癌的病变部位多在黏膜层，传统的外科手术针对于消化道早癌的手术治疗策略，其创口较大且患者术后恢复不理想[1]。目前针对于消化道早癌主要采用內镜技术，而有报道证实，ESD 术由于其內镜微创手段有效改善患者的受创与术后恢复状况，是一种安全高效的治疗手段[2]。现采取我院2016年1月—2019 年1 月期间500 名消化道早癌患例分组研究，取得相关研究结果与结论报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月—2019 年1 月我院500 名消化道早癌患者随机分为实验组及对照组两个组别，每组各250 例。其中实验组男性患者149 例，女性患者101 例，年龄范围为24 ～72 岁，平均年龄为（46.13±3.17）岁。病灶直径0.9 ～2.7cm，平均直径为（1.3±0.2）cm；对照组男性患者143 例，女性患者107 例，年龄范围为22 ～73 岁，平均年龄为（47.24±2.98）岁。病灶直径1.1 ～2.9cm，平均直径为（1.6±0.3）cm。两组患者一般要素资料对比，无显著差异（P ＞0.05)，具有可比性。两组患者均具备消化道早癌临床指征与手术指征且对本次研究知情，同时本次研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合包括胃早癌，直肠早癌等消化道早癌以及癌前病变诊断标准；②黏膜下层无淋巴结转移；③病灶最大直径不超过2cm，病灶部位未见溃疡；④所有参与此次研究的患者均对本次研究知情，家属均签署知情书。

排除标准：①患者病理诊断为中晚期癌症，患者存在黏膜下淋巴结转移；②病灶部位最大直径超过2cm，并且病灶部位见溃疡；③患者由于凝血功能障碍对于治疗方案不耐受；④患者有外科手术禁忌证；⑤患者病灶部位抬举征呈阴性。

1.2 方法

1.2.1 传统外科手术治疗 对照组患者采用传统外科手术治疗，利用影像学对病灶部位定位及相应术前准备后，切开患者皮肤及皮下组织，对病灶部位的癌变组织进行全切或次全切，切除后缝合，切除组织送病理检验。术后给予营养支持与抗感染处理。

1.2.2 ESD 术式手术治疗 实验组患者采用ESD（内镜粘膜下剥离术）术式手术治疗，相应的术前准备后，利用內镜辅助与窄带成像指导病灶部位的有效定位，等待边界清晰显示后使用D 刀电凝标记，利用肾上腺素，亚甲蓝，氯化钠的混合注射液对标记外缘进行多点注射，确定剥离范围；患者病变抬举后，使用IT 刀在标记外缘界开始环切处理，待黏膜下层暴露后反复注射并进一步剥离，离断基底，待完全切除分离后常规止血处理，切除组织送病理检验。术后给予营养支持与抗感染处理。

1.3 考察指标

采取不同手术治疗手段后，针对对照组及实验组两组病患，观察统计病患的一般手术指标（手术时长，住院时间，手术费用），并发症发生率，有效治疗率（临床症状缓解，术后3 个月内未复发新的癌变部位），同时使用QLO-C30 生存质量评估量表对患者进行生存质量评价。

1.4 统计学分析

此项研究中所获得的多项数据均采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

实验组平均住院时间为16.7d，平均手术时长为87.5min，平均住院费用为1.8 万元，均显著低于对照组平均住院时间为23.3d，平均手术时长为178.8min，平均住院费用为5.7 万元，见表1。

表1 患者手术相关指标对比（±s）

表1 患者手术相关指标对比（±s）

组别n住院时间（d） 手术时长（min）住院费用（万元）实验组25016.7±1.687.5±9.61.8±0.1对照组25023.3±2.8178.8±12.75.7±0.2 t-13.988726.513730.5564 P-＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，实验组患者的平均住院时间显著少于对照组、手术时间更短且手术的费用更低（P ＜0.05），也就是说，从患者在接受手术的安全性方面、患者的经济负担方面以及手术效果来看，都是实验组更优。

2.2 临床疗效对比

通过实验组与对照组的多项预后统计指标显示，患者多项并发症发生率下降，消化道出血率由对照组11.6%下降至4.4%，同时食管反流率由对照组6%下降至1.6%，消化道穿孔率由对照组5.2%下降至1.2%，同时患者有效治疗率由对照组76.4%提高至90.4%，病人的生存质量指标显著上升，其中患者生存指标总体评分由对照组64.7 分上升至74.8 分，术后的恢复情况良好，见表2、表3。

表2 患者术后并发症发生与有效治疗情况统计对比[n（%）]

如上表所示，实验组治疗有效率高达90.4%，远高于对照组的76.4%，因此，实验组的治疗方式效果更好，并发症发生几率更低（P ＜0.05）。

表3 患者术后QLO-C30 生存质量评分对比（±s，分）

表3 患者术后QLO-C30 生存质量评分对比（±s，分）

组别n认知功能 情绪功能 角色功能 躯体功能 总体情况实验组250 71.4±3.7 73.5±4.6 72.8±2.9 75.6±3.6 74.8±4.1对照组250 62.3±6.1 65.8±2.7 63.6±1.9 61.0±3.3 64.7±4.3 t-9.74613.48510.50211.2359.778 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

如上表所示，经过手术后，实验组患者的认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于对照组患者，且QLO-C30生存质量量表的总体评分也显著高于对照组患者，证明实验组患者在术后的生存质量得到了更好的保障。

3.讨论

统计资料显示，消化道肿瘤疾病已成为高发性恶性肿瘤，而消化道早癌的及时发现对于控制消化道肿瘤恶化具有重大意义[3]。消化道早癌的病变部位多在黏膜层，传统的外科手术针对于消化道早癌的手术治疗策略[4,5]。消化道早癌的肿瘤浸润性较浅，病灶直径较小，因此使用传统外科手术疗法针对消化道早癌患者的治疗，对患者的手术创伤较大，治疗成本也更高，同时术后的风险因素也增多[6,7]。

本次研究中，使用ESD 术的实验组各项预后指标数据统计显示，消化道出血率由对照组11.6%下降至4.4%，同时食管反流率由对照组6%下降至1.6%，消化道穿孔率由对照组5.2%下降至1.2%，有效治疗率由对照组76.4%提高至90.4%，病人的生存质量指标显著上升，其中总体评分由对照组64.7 分上升至74.8 分，术后的恢复情况良好。结果表明通过采取ESD 术微创手术治疗，手术的精准性得以提升，同时对于患者的创伤减小，这使得ESD 术在显著降低了患者治疗时间成本与经济负担的同时，患者术后的多项并发症发生率有了显著的下降，这也直接导致患者生存质量的提升，同时其防止术后新发病变的治疗有效率也较传统手术疗法更为可观。

综上所述，本次研究揭示了ESD 术在治疗消化道早癌上由于此降低治疗成本，提升治疗质量，降低患者并发症发生风险，有效改善患者预后生存质量，因此具备临床应用价值。