陈林慧 弓俊霞 于虹霞

（太原糖尿病专科医院有限公司内一科 山西 太原 030000）

近几年随着中医的发展，中医在糖尿病肾病的临床治疗中发挥的作用越来越显著，逐渐发展为临床常用的治疗手段。有研究指出，将中医治疗方式与西医治疗方式结合起来可以更加有效的控制患者血糖水平，缓解患者病情。基于此，本文为了进一步明确中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效，特将我院内一科接诊的288 例糖尿病肾功能患者作为研究对象，分组治疗并比较治疗效果，期望为糖尿病肾病临床治疗方案制定提供提供建设性意见。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院内一科2019 年1 月—2019 年12 月接诊的288 例糖尿病肾病患者按照抽签分组法均分为研究组和对照组，各144例，入院后均依据《中国糖尿病防治指南（2010 年版）》[1]确诊为糖尿病肾病患者，签署了相关的治疗知情同意书。研究组患者中男74 例，女70 例，年龄45 ～77 岁，平均（56.8±6.1）岁，病程4 ～10 年，平均（6.4±1.0）年；对照组患者中男71 例，女73 例，年龄44 ～74 岁，平均（55.6±7.0）岁，病程4 ～10 年，平均（6.1±1.0）年.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），可以参与本次治疗研究。

1.2 方法

两组患者均接受降糖、饮食控制以及降脂等常规治疗。对照组接受替米沙坦片（制药企业：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20060669）治疗，每次口服剂量为80mg，1 次/d。研究组在对照组基础上接受中医治疗，组方包括生地10g、丹皮10g、麦冬10g、北沙参10g、地骨皮0.5g、全蝎3g、山药10g、花粉10g、白芍10g 及牛膝10g，加水煎服，每天服用1 剂，分早晚服用。两组患者均接受3 个月的治疗。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：患者证侯积分降低≥90%，血脂、血糖等指标恢复正常；有效：患者证侯积分降低30%～89%，临床症状有所改善，血脂、血糖以及尿微量白蛋白排泄率降低≥30%；无效：未达到上述指标[2]。临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

治疗后采患者的空腹静脉血液5mL，离心后用全自动分析仪对24h 尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖基化血红蛋白进行检测。

临床症状评分依据《中药新药临床研究指导原则》进行，无症状或消失记为0 分，轻度症状记为1 分，中度症状记为2 分，重度症状记为3 分，得分越高表明患者临床症状越严重[3]。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组的临床疗效高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后相关指标比较

研究组的24h 尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖基化血红蛋白均显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后相关指标比较（±s）

糖基化血红蛋白（%）研究组144110.6±14.36.5±1.67.7±2.46.0±0.2对照组144157.6±15.77.8±2.58.6±2.87.1±0.6 t-26.5585.2562.92920.871 P-0.0000.0000.0030.000组别例数 24h 尿蛋白定量空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.3 两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前两组患者腰酸腰痛、肢体浮肿、口干舌燥及神疲乏力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗3 个月后，两组患者腰酸腰痛、肢体浮肿、口干舌燥及神疲乏力评分均有所下降，且研究组各项评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s，分）

注：组内比较*P ＜0.05，与对照组治疗前比较#P ＞0.05，与对照组治疗后比较aP ＜0.05。

组别 例数 时间段 腰酸腰痛肢体浮肿口干舌燥神疲乏力研究组 144 治疗前 2.08±0.33*# 1.86±0.77*# 1.25±0.44*# 1.99±0.54*#治疗后 1.45±0.54a 1.07±0.53a 0.67±0.33a 1.23±0.76a对照组 144 治疗前 2.09±0.34* 1.87±0.79* 1.25±0.46* 1.98±0.65*治疗后 1.87±0.76 1.32±0.78 0.97±0.21 1.54±0.65

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见且最重要的合并症之一，患者的临床症状以慢性高血糖、蛋白尿为主，早期阶段患者以肾小球增厚肥大为主，临床表现为尿蛋白排泄率升高，如果治疗不及时就会发展为肾功能衰竭，对患者的身体健康和生命安全有严重的威胁。现阶段临床上对糖尿病肾病的治疗以控制血糖、饮食和替代治疗为治疗原则，最大限度的延长患者疾病进程。目前临床上对糖尿病肾病的治疗偏向于糖尿病治疗，通过西药治疗虽然可以取得较大的疗效，但是在实际应用中仍然存在较大的局限性，所以中医治疗的发挥空间较大。中医认为糖尿病肾病属于“消肾”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴，是一种消渴病兼变病症，主要的发病机制是“易积成形、易入难出、易滞易淤”，疾病类型多以气阴两虚血瘀为主。另外，临床研究发现，糖尿病肾病会导致精华外泄，引发血流动力学改变，导致患者血管硬化和血流速度变缓。针对这种病症，中医建议治疗过程中遵循“滋肾活血”的原则，给予针对性治疗，以期改善临床症状[4]。

本文发现，接受中西医治疗的患者的临床疗效和相关生化指标均优于西医治疗患者，临床症状评分低于对照组。分析原因主要是：替米沙坦片是一种口服起效快、特异性血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂，属于长效的降压药物，具有比较良好的治疗效果，而且见效也比较快，但是具有一定的毒副作用，实际临床治疗中的安全性有待提升。而中医在糖尿病肾病治疗中可以选择使用主要起到补气、补益药效的中医药物，譬如人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤等等中药物[5]。本次研究所采用的中药组方中的多味中草药均有改善糖尿病肾病的功效，麦冬有生津解渴和润肺止咳的功效；生地有润燥、清热以及凉血的功效；北沙参可以起到祛痰止咳、养阴润肺的效果；丹皮是一种微苦、微寒的草药，有活血化瘀的功效；白芍有补血养血的功效；花粉可以起到调节神经系统、增强体质的作用[6]；山药有生津益肺、补脾养胃的功效；牛膝有活血化瘀的功效；地骨皮有凉血除蒸、生津止渴的功效；全蝎有通络止痛的功效。多种药物联用可以共奏滋肾活血的功效，改善患者临床症状，控制血糖水平，进而提升临床治疗效果[7-8]。

综上所述，在西医治疗基础上对糖尿病肾病患者施以中医治疗可以有效改善患者的临床症状，降低血糖指标，临床治疗效果显著。