陈啟鸰

（贵州省骨科医院 贵州 贵阳 550002）

胸腰段脊柱骨折是骨科常见创伤，也是脊柱骨折中发生率最高的一种，患者发生骨折后，会有明显的脊柱畸形、疼痛等情况[1]，并且容易并发脊髓损伤等，严重影响患者身体健康[2]。此次将我院在2018 年4 月—2020 年4 月期间收治的90 例胸腰段脊柱骨折患者，分组后采取不同治疗方案，对比胸腰段脊柱骨折采用经伤椎固定术方案治疗效果及对VAS 和JOA 评分影响，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月收治的90 胸腰段脊柱骨折的患者。按不同治疗方法分组，45 例为观察组，另外45 例为对照组。观察组患者一般资料：男性与女性病例数为23 例、22 例；患者年龄最大和最小为74 岁、63 岁，平均为（68.8±2.1）岁。对照组：男性24 例，女性21 例；患者年龄区间在62 ～75 岁，平均（68.5±1.9）岁。两组患者的一般资料无统计学差异P ＞0.05，可比。诊断标准：受到外力伤害（直接或间接），患者有明显伤处重症、疼痛剧烈等情况。结合影像学检查观察到腰椎段脊柱骨折的情况。纳入标准[3]：①确诊为腰椎段脊柱骨折的患者（符合临床病理学诊断标准，并有明骨折影像学特征；②患者无其他合并症；③患者本人或家属签署知情同意书。排除标准[4]：①有其他病症出现，并且影响腰椎段脊柱骨折疗效的判断；②存在一定智力障碍、情感障碍等，无法配合的；③未签署知情同意书者。经过医院伦理委员会批准执行。

1.2 方法

对照组：采取跨伤椎固定术治疗，首先对患者进行全身麻醉，麻醉成功后，取患者俯卧位，并为患者放置垫枕（骨盆处、胸骨柄部位），然后选择正中入路，以患者的骨折部位伤椎，作为手术中心，采取微创入路手法，使患者的脊柱结构暴露后，使用椎弓根钉（一共4 根）分别固定于患者的伤椎上下部位，放置后进行纵向连杆，将伤椎进行复位和矫正，保障脊椎原本的高度。

观察组：采用经伤椎固定术方案治疗，在对照组基础上，再向患者的伤椎中置入螺钉2 枚，所使用的螺钉要选择较短的，可以减少对椎体内骨块的挤压。然后对患者的伤椎进行纵向连杆，然后固定所有螺钉与螺帽后，将伤椎进行复位和矫正，对脊髓损伤的患者，复位后还需要再通过椎板开窗术来将患者的椎管内骨块进行复位，根据患者伤椎情况进行植骨。手术完成，为患者缝合切口，并放置引流管，术后进行预防感染等治疗，观察患者骨折改善情况。

1.3 观察指标

①疼痛评分：以VAS 评分表[3]进行评价，0 ～10 分，分值与疼痛呈正比。统计两组患者在治疗前后的评分结果，并对比。同时，疼痛中评价ODI 评分：使用ODI 评分量表[4]对患者的功能障碍情况进行评价，满分50 分，得分越高则功能障碍的情况越严重；②腰椎JOA 评分：在治疗前和治疗后两个时间点，结合使用腰椎JOA 评分量表[5]对患者进行评价，主要评定三个项目：运动（6 分）、感觉（8 分）、膀胱功能（3 分），对比治疗前后患者各项内容的评分情况。③住院情况：统计两组患者的住院时间，进行组间比较。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0 统计学软件分析统计，计数资料表示为（%）、计量资料表示为（±s）；分别进行χ2检验、t 检验；当P ＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后患者的疼痛评分和ODI 评分比较

治疗前，两组患者的疼痛明显，比较观察组与对照组的VAS评分、ODI 评分，差异不显著（P ＞0.05）；治疗后3 个月，患者疼痛度降低，功能障碍的情况得到缓解，观察组患者的VAS 评分、ODI 评分与对照组比较，组间差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后患者的疼痛评分和ODI 评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后患者的疼痛评分和ODI 评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后VASODIVASODI观察组455.4±0.720.6±2.12.7±0.611.8±1.2对照组455.2±0.820.9±2.44.1±0.514.6±1.5 t-0.87690.67496.37485.2309 P-＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗前后患者腰椎JOA 评分比较

治疗前两组患者腰椎JOA 评分对比，各项指标的差异不显著（P ＞0.05），在治疗后，观察组患者的腰椎JOA 评分，与对照组进行比较，两组间差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后患者腰椎JOA 评分评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后患者腰椎JOA 评分评分比较（±s，分）

组别例数运动感觉膀胱功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组452.1±0.24.9±1.53.1±0.46.7±0.61.2±0.22.5±0.3对照组452.3±0.33.6±1.43.2±0.55.3±0.41.3±0.11.6±0.2 t-0.64988.40930.71738.39850.58397.4985 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者的住院情况比较

观察组患者的住院时间显著更低，与对照组进行比较，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者的住院情况比较（±s，d）

表3 两组患者的住院情况比较（±s，d）

组别例数住院时间观察组4515.7±1.3对照组4521.5±1.8 t-4.2309 P-＜0.05

3.讨论

近年来，胸腰段脊柱骨折的发生率呈上升趋势，这类骨折情况会对患者的脊髓造成损伤，严重的还可能导致患者瘫痪。此病在不同年龄阶段均可能出现，尤其是中老年群体中，这类人群的骨质量较低，一旦受到撞击或跌倒，很容易出现胸腰段脊柱骨折骨折的情况[6]。一旦发生脊柱骨折，切忌随意移动患者，需要小心保护好患者的骨折部位，并进行固定，及时送医治疗，转运过程中也要避免引发脊柱弯曲、扭转的情况[7-8]。胸腰段脊柱骨折可以通过手术治疗的方式来对骨折部位进行复位，不同的术式可能达到的治疗效果也有所不同，此次将90例胸腰段脊柱骨折患者作为观察对象，分组后采取不同治疗方案，采用经伤椎固定术方案治疗的患者，疼痛情况、腰椎功能等得到较好的改善，患者的住院时间和住院花费也更低，治疗效果较好。术后告知患者在生活中注意保护各个关节，每日可用热水烫洗关节等方式，促进血液循环，饮食中要选择高蛋白、清淡的食物，保证充足睡眠。

综上所述，胸腰段脊柱骨折采用经伤椎固定术方案治疗的效果较好，及时减轻患者的疼痛情况，并帮助患者改善腰椎功能，舒缓骨折带来的不适，并且此方案患的住院时间更短，临床应用价值高。