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我院2019 年门诊第二类精神药品处方分析

2021-01-04周燏高宏强通讯作者

医药前沿 2020年25期
关键词:氯硝西泮阿普苯二氮

周燏 高宏强( 通讯作者)

(徐州市民政精神病医院 江苏 徐州 221006)

精神药品是国家特殊管理药品,直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖的药物。根据对人体依赖程度和危害程度,可以分为第一类精神药品和第二类精神药品[1]。第二类精神药品,又称为镇静催眠药品,临床上主要用于抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥及镇静催眠[2]。若使用不当,患者容易出现依赖性和耐受性。我院作为本地一家精神专科医院,门诊就诊患者较多,第二类精神药品使用很频繁。为规范精神药品的使用,对我院2019 年门诊第二类精神药品的使用情况进行分析和统计,以期为临床用药提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2019 年门诊口服第二类精神药品的使用情况,包括药品品种、处方数、销售量、金额等。

1.2 方法

统计2019 年门诊第二类精神药品的用量、处方数、金额及其排序;采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)法,参考《中国药典》(2015 版)、《新编药物学》[3]和药品说明书推荐的成人日剂量。用药频度(DDDs)=药物总剂量(mg)/DDD 值。DDDs 值越大说明该药使用频率越高。DDC=销售金额/DDDs。DDC 表示的是患者使用该药品平均每日的费用,DDC越大表示患者的经济负担越重[4]。排序比(B/A)=某药销售金额排序(B)/该药DDDs 排序(A),该值反映出销售金额与用药频度的同步性。

1.3 统计学方法

使用Microsoft Excel 2007 对数据进行录入、统计和排序。

2.结果

2.1 第二类精神药品品种、销售数量、金额及排序

目前我院门诊在用的口服类第二类精神药品有10 种,其中处方数和销售数量排在前三的是氯硝西泮、阿普唑仑和奥沙西泮片,而销售金额排在前三的分别是奥沙西泮片、佐匹克隆和劳拉西泮,氯硝西泮和阿普唑仑仅排在第五、第六,见表1。

表1 第二类精神药品处方数、销量及金额

2.2 第二类精神药品的DDDs、DDC 和B/A

DDDs 排在前三位的是阿普唑仑、氯硝西泮和奥沙西泮片,表明它们是我院门诊使用率最高的第二类精神药品。由于奥沙西泮的单价最高,所以导致其DDC 最高,而阿普唑仑由于价格低廉,DDC 排在倒数第二。而排序比中却刚好相反,最高的是阿普唑仑,而最低的是奥沙西泮,见表2。

表2 第二类精神药品DDDs、DDC 及排序比

3.讨论

第二类精神药品是主要用于镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的药品,根据其作用机制的不同,大致可以分为苯二氮䓬类、苯巴比妥类和新型非苯二氮䓬类。苯二氮卓类是一类对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物,本院在售的苯二氮䓬类药品包括阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮。从销售处方数和销售数量来看,2019 年用量排在前三位的是均是苯二氮䓬类,它们分别是氯硝西泮、阿普唑仑和奥沙西泮。

氯硝西泮和阿普唑仑因其疗效确切,安全性较好,价格低廉等优势,临床使用普遍,在销售数量上稳居前列。DDDs 排第一的是阿普唑仑。阿普唑仑口服吸收快而安全,体内蓄积小,清除快,是临床上用于失眠、焦虑、惊恐等精神疾患的短期或长期首选药品[5]。氯硝西泮蛋白结合率较高,脂溶性高,易通过血脑屏障,故起效快、觉醒少,特别适用于失眠早醒者。而且氯硝西泮也被推荐用于双相情感障碍和精神分裂症[6],因此氯硝西泮在我院处方数和销售数量最高,DDDs 排第二。奥沙西泮是多种苯二氮䓬类药物的主要代谢产物,作用与地西泮相似,但受肝功能影响较小,半衰期短,不易在体内蓄积,成瘾性较小,尽管价格较贵,仍然被很多患者接受,因此DDDs 排在第三位,而销售金额和每日限定费用排在第一位。

佐匹克隆、右佐匹克隆属于新型苯二氮䓬类包括,能选择性作用于催眠相关受体,其优势是不改变人的睡眠生理结构,无残留效应,不易产生耐药和依赖,无反跳性失眠[7]。因此这类药品临床用量和用于频率仅次于苯二氮䓬类,成为第二受欢迎的镇静催眠药。

苯巴比妥为巴比妥类镇静催眠药,巴比妥类药物耐受性和依赖性均较苯二氮䓬类严重,安全性不及苯二氮䓬类,同时作为肝药酶诱导剂,联合使用会影响其他药物代谢,因此临床已较少用于镇静催眠,而主要用于抗癫痫治疗。所以苯巴比妥的DDDs 排名较靠后。苯二氮䓬类由于其不良反应较苯巴比妥类少,安全范围更大,临床应用过程中已经逐渐取代传统苯巴比妥类药物,成为临床应用首选。

结果显示,我院第二类精神药品品种结构相对稳定,临床使用基本合理,苯二氮䓬类占主导地位,符合我国目前第二类精神药品使用现状[8],但仍有部分药品社会同步性较差,如阿普唑仑和奥沙西泮,要不断加强精神药品的管理和监管力度,防止不合理使用,减少耐药性和依赖性的发生。

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