郑林文

[摘要] 目的 探討高龄产妇不同妊娠期血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能指标变化及与妊娠伴发疾病的关系。 方法 方便选择2017年1月—2019年1月在该院产检的高龄产妇61名为观察组，另选同期在该院产检的适龄产妇61名为对照组，对孕早期、孕中期、孕晚期的血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能指标进行检测，并记录两组妊娠伴发疾病发生情况。结果  两组孕早期的血脂、血糖、甲状腺激素、凝血4项等差异无统计学意义（P>0.05），孕中期、孕晚期时，观察组血脂、血糖及凝血功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺激素指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠疾病为22.95%，较对照组6.56%高，差异有统计学意义（χ2=6.517，P<0.05）。结论 高龄产妇孕中晚期血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能等与适龄产妇比较有一定差异，需在孕期加强血液监测，加强管理，且妊娠伴发疾病发生率也相对较高，需及时监测，一旦发生及时干预，以改善母儿结局。

[关键词] 高龄产妇;妊娠期;血脂;血糖;甲状腺激素;凝血功能

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0005-03

Changes of Blood Lipids， Blood Glucose， Thyroid Hormones， Coagulation Function Indexes in Different Pregnancy Periods of Elder Parturients and Their Relationship with Pregnancy-related Diseases

ZHENG Lin-wen

Department of Laboratory Medicine， Ningde Medical District， the 900th Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between the changes of blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， coagulation function indexes of elder parturients in different gestational periods and their associated pregnancy diseases. Methods 61 elderly women who were examined in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the observation group， and 61 women of appropriate age who were examined in the hospital during the same period were selected as the control group. Blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function indexes were tested， and the occurrence of complications of pregnancy in the two groups was recorded. Results There were no statistically significant differences in blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， and coagulation between the two groups in early pregnancy（P>0.05）. In the second and third trimesters of pregnancy， the blood lipid， blood glucose and coagulation function indexes of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the thyroid hormone index was lower than the control group（P<0.05，）; the observation group's pregnancy diseases such as gestational diabetes， gestational hypertension， placenta previa， placental abruption was 22.95%， which was higher than 6.56% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.517， P<0.05）. Conclusion There are certain differences in blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function， etc. of elder parturients in the middle and late stages of pregnancy. Blood monitoring and management should be strengthened during pregnancy， and the incidence of pregnancy-related diseases is relatively high， and timely monitoring is required， once a timely intervention occurs， to improve the outcome of mother and child.

[Key words] Elderly parturients; Pregnancy; Blood lipids; Blood glucose; Thyroid hormones; Coagulation function

随着社会节奏加快、经济压力增加，近年来高龄产妇持续增多，指妊娠时年龄≥35岁的产妇。女性通常在35岁后身体机能会逐渐下滑，生殖器官功能会衰退，因此其不良妊娠结局的几率相比适龄孕妇会更高，容易出现血脂、血糖等指标异常，需引起重视[1]。女性妊娠期常处于生理性高凝及生理性贫血状态，妊娠病理的风险会相应增加，可增加高龄产妇并发症及不良妊娠结局，如妊娠期高血压或糖尿病、早产、流产等[2]。该研究对2017年1月—2019年1月于该院进行产检的61名高龄产妇不同妊娠期血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能指标变化进行观察，并探讨其变化与妊娠伴发疾病的关系，旨在为孕期保健提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取61名高龄产妇为观察组，年龄35～43岁，平均（39.05±1.28）岁;孕次1～6次，平均（2.01±0.17）次;体重指数21～28 kg/m2，平均（25.36±1.21）kg/m2;选择同期于该院进行产检的适龄孕妇61名为对照组，年龄22～31岁，平均（27.12±0.63）岁;孕次1～5次，平均（1.95±0.12）次;体重指数21～29 kg/m2，平均（25.17±1.23）kg/m2。两组除年龄外，其他资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：观察组年龄均≥35岁;所有孕妇均为单胎妊娠，且认知功能、沟通能力良好;孕期均坚持行产检，各项检查资料均完整;产妇及家属均知情，并签订同意书;该研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并急慢性炎症、结缔组织性疾病者;孕前存在高血压疾病者;合并恶性肿瘤者;精神疾病者;存在认知、视听、神志等多方面功能障碍者;临床资料不完整者检查依从性较差，或有检查禁忌证者。

1.3  方法

两组均于孕早期（<孕12周）、孕中期（孕13～27周）、孕晚期（≥孕28周）行血液学检验。具体方法如下。

血脂：检测指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。采集空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，应用罗氏全自动生化分析仪及配套试剂盒对血脂4项指标进行检测。

血糖：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc），抽取清晨空腹血2 mL，放于EDTA-K2抗凝管内，混匀。应用葡萄糖氧化酶法对FBG、PBG进行检测，应用糖化血红蛋白测定仪对HbAlc检测。

甲状腺激素：包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），采集空腹静脉血3 mL，静置2 min后，以5 000 r/min离心5 min，应用全自动化学发光免疫分析仪对上述指标进行检测。

凝血4项：包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），以全自动凝血分析仪对上述指标进行检测。

1.4  观察指标

对两组妊娠期各时段血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能指标水平进行比较，记录两组妊娠伴发疾病发生情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组各时间段血液学检验指标水平

两组孕早期的血脂4项、FBG、PBG、HbAlc、FT4、FT3、凝血4项等差异无统计学意义（P>0.05），孕中期、孕晚期时，观察组血脂、血糖及凝血功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），FT4、FT3指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组妊娠伴发疾病

观察组妊娠伴发疾病发生率为22.95%，较对照组6.56%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来我国二胎政策开放加上人们思想转变，女性生育年龄逐渐呈增高趋势，高龄产妇数量不断增加。有研究[3]表示，25～29岁为女性最佳妊娠时期，随年龄逐步增加，其妊娠风险会相应增高，与适龄女性相比，高龄女性伴发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并癥的几率相对更高。杨航等[4]研究表示，高龄产妇因机能逐渐下降、生殖器官功能衰退，妊娠期过程中可出现一系列生理变化，且高龄产妇精神压力较大，期间可出现内分泌、血脂、血糖、凝血功能、甲状腺激素等血液学检验指标变化，而上述指标变化与妊娠期伴发疾病发生有紧密联系。

目前临床关于高龄产妇不同时间段血液指标变化及妊娠期伴发疾病发生的相关研究较少，该研究通过对高龄产妇及适龄产妇妊娠期不同时间段各项血液学指标变化进行观察，并统计其妊娠期伴发疾病的情况，旨在为临床围生期保健提供重要依据，以保障母婴健康。随胎儿生长发育，孕妇妊娠期间发生代谢改变、血容量增加等变化，可一定程度对造血功能造成影响，导致血液部分成分发生改变，通过实施血液检验可进行早期判断。

该次研究中，通过对两组产妇进行血液学指标检验，孕早期两组血脂4项、血糖指标水平差异无统计学意义（P>0.05），孕中期、孕晚期观察组FBG、PBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均高于对照组（P<0.05），与赵丽君等[5]研究结果基本一致。说明与适龄产妇相比，高龄产妇孕中期后血脂指标变化相对较大，其承担风险相应更高，分析原因可能与生理机能下降、精神压力过大等因素相关，均可造成血脂、血糖异常，进而增加妊娠期伴发疾病风险，临床应引起重视，定期监测高龄产妇血脂、血糖指标，根据指标变化适当采取合理措施干预。

邵莉等[6]研究表示，甲状腺激素也是影响孕产妇妊娠结局的重要因素，可一定程度影响胎儿生长发育。若妊娠期间出现甲状腺功能亢进可造成免疫功能紊乱，增加不良结局风险。该研究通过对甲状腺激素指标检测，发现观察组孕中期、孕晚期FT3、FT4水平均低于对照组，说明高龄产妇更易出现甲状腺激素异常。该次研究显示，观察组孕中期、孕晚期凝血功能四项指标均高于对照组。有研究表示[7]，妊娠期高血压患者常伴凝血功能异常，随孕周增加其FIB水平会相应增加，故监测其凝血功能指标变化意义重大。郭欣等[8]研究结果显示，高龄产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率分别为13.29%、9.49%，明显高于对照组3.13%、2.50%，该次研究结果显示，观察组妊娠期伴发疾病发生率为22.95%，明显高于对照组6.56%，与郭欣研究结果基本一致。提示高龄产妇妊娠期伴发疾病发生率高于适龄产妇，临床应加强产检，定期监测产妇血液学指标变化，最大程度降低不良妊娠结局风险。

综上所述，高龄产妇孕期血脂、血糖、甲状腺激素、凝血功能等与适龄产妇比较有一定差异，需在孕期加强血液监测，加强管理，且妊娠伴发疾病发生率也相对较高，需及时监测，一旦发生及时干预，以改善母儿结局。

[参考文献]

[1]  石龙姣，宋文炜.妊娠期糖尿病患者凝血功能和血脂检测的临床价值[J].实验与检验医学，2019，37（2）：225-227.

[2]  陈德会.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局比较[J].饮食保健，2019，6（8）：15-16.

[3]  赵曼丽.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局对比分析[J].当代医学，2018，24（20）：162-164.

[4]  楊航，杨文惠.高龄产妇不同妊娠时间段血液学检验指标变化及妊娠伴发疾病发生情况[J].家庭医药，2019，12（6）：372-373.

[5]  赵丽君， 邹大中. 高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局比较[J].解放军医药杂志， 2016， 28（5）：105-108.

[6]  邵莉，张小芬.高龄产妇不同妊娠时间段血液学检验指标变化及妊娠伴发疾病发生情况[J].实用临床医药杂志，2019， 23（9）：92-95.

[7]  于飞.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局分析[J].医学信息，2017，30（2）：282-283.

[8]  郭欣，吴丽丽，申微， 等.高龄孕产妇围生期血脂代谢与凝血功能指标的变化及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5231-5233.

（收稿日期：2020-08-02）