孟丽娇 杨国峰

慢性心力衰竭是心血管内科的常见病、多发病,是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能异常,引起静脉淤血及动脉供血不足,最终导致心脏循环功能障碍［1,2］,患者在临床患病期间会表现出全身乏力以及呼吸困难等症状［3］。本院通过对52 例老年冠心病慢性心力衰竭患者采用个性化护理措施,取得满意的临床护理疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年12 月在本院诊治的符合冠心病慢性心力衰竭的诊断标准［4］的老年住院患者104 例,采用随机数字法将患者分为治疗组与对照组,各52 例。治疗组中男28 例,女24 例；年龄61～79 岁,平均年龄(66.71±5.13)岁；病程1.5～15 年,平均病程(5.18±3.28)年。对照组中男26 例,女26 例；年龄62～78 岁,平均年龄(67.14±5.98)岁；病程1.7～16 年,平均病程(5.74±3.42)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,本研究经过医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者均给予西医常规治疗措施,对照组给予常规护理措施,治疗组给予个性化护理措施,具体内容如下。

1.2.1 密切观察病情 患者入院后密切观察病情变化,必要时给予心电监护,严密观察患者的呼吸状况、脉搏快慢、心律、心率、意识、精神状况,准确并详细记录患者每日24 h 的液体出入量。如患者出现呼吸急促、意识不清、心率加快、面色苍白、大汗等情况立即告知医师给予处置。

1.2.2 一般护理 保持病室内通风,定期消毒,减少患者家属及人员探视,保持病室内安静。严格执行医嘱,掌握临床用药的不良反应,严格控制静脉滴注药物的输液速度,避免输液过快而引起心脏负担加重。遵医嘱执行吸氧流量,告知患者及家属不能擅自调节氧流量,按时巡视病房,定期更换湿化瓶。对于年龄较高患者指导家属勤翻身、叩背,防止压疮及促进痰液的排出。

1.2.3 饮食个性化护理 护理人员依据患者的日常饮食习惯及病情制定科学合理的膳食,饮食以低盐、清淡、易消化为主,少食多餐,禁止暴饮暴食,严格限制钠盐的摄入,每天摄入量应在5 g 以下为宜,必要时严格控制在3 g 以下。多进食含钾较丰富的食物,常见的食物如鲜橙汁、香蕉、西红柿、大枣、马铃薯、深色蔬菜等食物,针对伴有糖尿病的患者则减少碳水化合物的摄入。

1.2.4 心理个性化护理 心力衰竭往往是心血管疾病发展至晚期的表现,长期的疾病折磨及疾病的反复性,往往使患者陷于焦虑不安、绝望甚至对死亡的恐惧之中,因此,护理人员应给予患者充分的关心,热情的帮助和耐心的理解,安抚患者的不良情绪,告知患者及家属本病的诱发因素、治疗方法、转归,讲解本病通过治疗是可以得到纠正的,帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.5 体位个性化护理 患者常常伴有喘促、呼吸困难、下肢浮肿等症状,护理人员应协助患者取半卧位,适当调节床头高度,必要时双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。

1.2.6 运动个性化护理 根据患者病情制定活动计划,协助患者逐步开展运动,每日运动量不宜过大,坚持动静结合,循序渐进增加活动量。

1.2.7 出院指导 护理人员对出院患者开展疾病知识、预防疾病指导,避免各种诱发因素,戒烟戒酒,饮食应以清淡、低盐低脂、易消化、富营养的食物为宜,指导患者根据自身的心功能状态进行适当的体育锻炼。护理人员告知患者出院后继续遵照医生医嘱服用药物,不要擅自停用或减少药物用量,定期到门诊复查随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后临床疗效、心功能指标。①疗效判定标准：参照《慢性心力衰竭诊断和治疗指南(ESC2016 版)》［4］有关慢性心力衰竭临床疗效的评价标准制定。显效：护理后患者的心功能分级为Ⅰ级,或较治疗前改善2 级；有效：护理后心功能分级较治疗前改善1 级；无效：护理后心功能分级较治疗前改善＜1 级。总有效率=(显效＋有效)/总例数 ×100%。②心功能指标：采用LVEF、LVEDD、LVESD 3 项指标进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.01 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者护理后心功能指标比较 护理后,治疗组患者LVEF、LVEDD、LVESD 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者护理后心功能指标比较()

表2 两组患者护理后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.01

3 讨论

慢性心力衰竭是循环系统疾病中的常见病,先天或获得性心肌病、心瓣膜病、心包或大血管、冠状动脉结构的异常导致血流动力功能不全均是慢性心力衰竭的病因。其诱发因素多为感染、心律失常、劳累、情绪激动、心脏负荷加重等,以呼吸困难、端坐呼吸、咳血、乏力、疲倦等症状为主要临床表现［6］,如不及时治疗常常容易引起心脏骤停、心源性休克而危及生命。由于本病具有病程长、反复发作、临床基础病复杂、进行性加重等特点,容易导致患者身体、心理、情绪等方面的改变,常常导致临床治疗、护理难度加大［7,8］。个性化护理措施与常规护理措施不同,从患者的具体发病原因、诱发因素、患者基础病等方面加强护理,可以更全面的起到护理作用。

本研究表明在临床疗效方面比较,治疗组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。在改善心功能指标方面,护理后,治疗组患者LVEF、LVEDD、LVESD 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述,老年冠心病慢性心力衰竭患者采用个性化护理措施可以大大提高临床疗效,改善了患者的心脏功能,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量,临床护理经验值得在临床中进一步加以推广。