周焯均

手部肌腱断裂包括开放性肌腱断裂和闭合性肌腱断裂,开放性肌腱断裂需要急症做手术,尽早手术治疗可以降低术后感染发生的几率,提高康复效果［1,2］。术后预防感染是治疗的关键一环,严重的术后感染可能会导致患者手部功能障碍,影响治疗效果,做好术后预防感染工作具有重要的临床意义［3,4］。为此,本研究中作者选取2016 年8 月～2019 年12 月在作者医院接受治疗的60 例手部肌腱开放性断裂患者作为研究对象,探讨分析手部肌腱开放性断裂伤术后给予中药口服、外洗联合艾灸治疗对患者手部功能恢复的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年12 月在作者医院接受治疗的60 例手部肌腱开放性断裂患者作为研究对象,在患者及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：所有患者均无凝血功能障碍；均进行常规外科手术治疗；均具有良好的依从性；均无本次手术及用药相关禁忌证。将患者随机分为观察组和对照组,每组30 例。观察组中,男16 例,女14 例；年龄19～54 岁,平均年龄(32.04±9.84)岁；刀伤5 例,摔伤5 例,机器绞伤12 例,车祸伤4 例,其他4 例。对照组中男15 例,女15 例；年龄18～55 岁,平均年龄(31.65±9.97)岁；刀伤6 例,摔伤5 例,机器绞伤11 例,车祸伤5 例,其他3 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规抗感染和康复锻炼治疗,术后给予常规抗感染治疗,伤口拆线后,视伤处情况,术后3～6 周解除外固定,进行功能锻炼,包括早期进行主动伸指和被动曲指锻炼,中期指导患者以引起酸胀感为度进行被动屈曲掌指关节、指间关节、主动屈指活动,后期加强日常生活方面如系纽扣的练习。观察组患者在对照组基础上给予中药口服、外洗联合艾灸治疗,即在拆除外固定进行功能锻炼的同时,给予中药口服、外洗联合艾灸治疗。中药组方如下：使用党参15 g、黄芪15 g、熟地15 g、当归10 g、狗脊20 g、续断15 g、骨碎补15 g、桑寄生30 g、川木瓜15 g,煎煮至约250 ml 口服,1 次/d,共治疗14 d；将当归15 g、红花15 g、桃仁15 g、大黄30 g、防风15 g、宽筋藤40 g、荆芥15 g、泽兰15 g、刘寄奴20 g。所有药物置于容器中加水浸泡30 min 后煎煮,将熬好的药液约1000 ml放温后将患处浸入药液中外洗患处,在外洗过程中配合上述功能锻炼,2 次/d；点燃清艾条以适合的温度在伤处周围及手部关节周围配合锻炼时艾灸,1 次/d,共治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者血清炎症因子、生活质量评分、疗效、并发症发生情况。所有患者于清晨空腹抽取4 ml 静脉血,使用离心机离心后取上清液,将其置于冷冻冰箱保存送至实验室,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者白细胞介素6 水平,采用免疫比浊法使用全自动生化分析仪检测患者的C 反应蛋白水平。疗效根据手指总主动活动度(TAM)系统评价法可以分为显效、有效、无效3 种状态。显效：TAM 和正常指水平相当；有效：TAM＞腱侧的50%；无效：TAM＜腱侧的50%。总有效率=显效率+有效率。使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)测评患者接受治疗后的生活质量评分,其中,问卷包括躯体功能、心理功能、物质生活状态及社会功能4 个项目,其评分和生活质量水平呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子比较 观察组患者的白细胞介素6、C 反应蛋白均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清炎症因子比较()

表1 两组患者血清炎症因子比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者疗效比较 观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效比较［n,n(%)］

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

术后感染及肌腱粘连都会使治疗效果受到严重影响,两者会加大患者手部损伤程度,增加术后手部功能障碍发生的风险［5,6］。本研究中使用的中药药方具有抗感染和预防粘连的作用,艾灸具有预防瘢痕组织粘连的作用,三者联合使用可以降低感染和粘连发生率,提高康复治疗效果。

研究结果显示,观察组患者的白细胞介素6、C 反应蛋白均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。白细胞介素6 是一种炎症因子,可以反映患者体内免疫功能及炎症反应情况,C 反应蛋白是机体在受到感染时产生的一种急性蛋白,是非特异的炎症标志物,可以反映患者细菌感染情况；以上指标的值可以反映患者体内炎症反应发生情况,当以上指标值过高时,说明患者受到细菌感染,体内发生炎症反应；接受治疗后,以上指标值越小表示抗感染作用越好,治疗越有效［7］。本次研究结果说明,和单独使用常规抗感染治疗相比,在常规抗感染治疗的基础上给予中医口服、外洗联合艾灸治疗可以发挥更好的抗感染作用。

同时,研究结果显示,观察组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。更低的术后感染发生率可以降低患者手部损伤程度,提高康复效果,减小感染对患者手部功能造成的影响,取得更好的手部功能恢复效果,提高躯体功能平分［8］；同时,其还可以降低感染对患者造成的心理压力,提高心理功能评分；更好的手部功能恢复效果可以降低手部功能障碍的影响,使患者积极的参与社会生活和工作,拥有更好的物质生活状态。本次研究结果说明,和单独使用常规抗感染治疗相比,在常规抗感染治疗的基础上给予中医口服、外洗联合艾灸治疗,可以提高患者手部功能恢复效果,可以提高患者的生活质量水平。

另外,研究结果还显示,观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这进一步说明了,和单独使用常规抗感染治疗相比,在常规抗感染治疗的基础上给予中医口服、外洗联合艾灸治疗可以提高治疗的有效率,改善患者术后功能恢复情况,降低并发症发生率,降低治疗的风险。

综上所述,和单独使用常规抗感染治疗相比,在常规抗感染治疗的基础上给予中医口服、外洗联合艾灸治疗可以发挥更好的抗感染作用,提高治疗的安全性,提高患者手部功能恢复效果及术后生活质量水平,可以取得更好的康复效果,值得推广使用。