张贺 唐开

高危妊娠对婴儿和产妇均可造成一定的不利影响,近些年来,由于环境、工作、遗传等多种因素的影响,合并妊娠并发症以及各种慢性疾病的孕妇数量逐渐增多,再加上不重视等因素的影响,高危妊娠的发生率也不断上升,严重威胁胎儿及孕产妇的生命安全［1］。CAM 属于炎性疾病,主要是由于患者胎盘绒毛膜羊膜以及蜕膜受到病原体的感染引发［2］。目前临床医学越来越重视胎盘病理的相关研究,该疾病的检出率也得以提升［3］。本研究选取60 例高危妊娠产妇,按照患者是否发生CAM 分为研究组(发生)和对照组(未发生),回顾性分析其相关资料,探讨CAM 的发生与妊娠结局、新生儿并发症的关系,发现CAM 的发生会严重影响妊娠结局,增加新生儿并发症的发生率,并增加新生儿窒息和死亡率,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例高危妊娠产妇,患者年龄22～37 岁,平均年龄(29.3±3.2)岁。按照患者是否发生CAM 分为研究组(发生)和对照组(未发生),每组30 例。纳入标准：符合首届数字中医药学术交流会有关孕妇CAM的相关诊断标准［4］；产妇发热≥38℃；心动过速≥100 次/min；中性粒细胞≥90%；白细胞计数≥15×109/L；胎儿心动过速≥160 次/min；产后胎膜或胎盘病理检查伴炎性；羊水或脐血细菌培养结果呈阳性。排除标准：因颅内出血、产伤、电解质紊乱等原因导致的宫内感染、遗传代谢类疾病以及抽搐等进而导致脑损伤患者；合并糖尿病患者；脑、心肾、肺等重要脏器功能严重缺陷患者；意识不清或不能配合医护人员工作者。本研究患者及其家属均知情同意本研究,医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法 在产妇分娩时,取羊水或脐血进行细菌培养,取一块合适的胎膜和胎盘组织,大小以3 cm×3 cm为宜,借助10%的甲醛完成固定随后常规使用石蜡包埋,随后进行病理检查。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 妊娠结局 对比两组患者妊娠结局,主要包括产褥感染、产后出血、早产、剖宫产、胎盘早剥。

1.3.2 围生儿并发症发生情况 对比两组围生儿胎儿窘迫、败血症、吸入性肺炎、新生儿窒息以及围生儿死亡等并发症发生情况。

1.3.3 新生儿Apgar 评分 新生儿出生后进行Apgar评分,评分内容包括新生儿的呼吸情况、皮肤颜色、肌肉张力、心搏情况和反射能力5 项,每项评分各2 分。1 min Apgar 评分4～7 分可判定为轻度窒息,0～3 分可判定为重度窒息；5 min Apgar 评分＜5 分可判定为重度窒息［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局对比 研究组产褥感染、产后出血、早产、剖宫产以及胎盘早剥发生率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比［n(%)］

2.2 两组围生儿并发症发生情况对比 研究组围生儿并发症发生率为43.3%,高于对照组的10.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar 评分对比 研究组新生儿Apgar 评分为(6.17±1.23)分,低于对照组的(6.83±1.27)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分对比(,分)

表3 两组新生儿Apgar 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

高危妊娠可对母体及胎儿健康与生命安全产生直接的影响,相较于正常妊娠群体来说,其整体的病死率及发病率较高,因此该问题已成为临床上妇产科研究的一个重要课题,现有的报道大多是关于高危妊娠可能对妊娠结局造成不利的影响,但很少有研究将CAM这一高危因素与母婴结局的关系进行深入研究。

高危妊娠包括很多种情况,主要分为以下几种类型：①孕期出现骨盆畸形或狭小、妊娠高血压综合征、胎儿异常发育、胎位不正、羊水量异常、胎盘早剥以及前置胎盘等；②既往存在畸形、死胎、早产以及习惯性流产史；③孕妇合并重度贫血、肺结核、糖尿病、慢性肾炎以及心脏病等妊娠期合并症。高危妊娠若得不到科学的诊治,极易引发子宫破裂、胎盘潴留以及流产等较为严重的并发症,严重危害母婴安全,因此需要尽早对病情进行诊断,尽早治疗。数据显示,大部分高危妊娠产妇均存在急性CAM,该疾病大多是由于早产或是胎膜早破导致；同时产妇足月妊娠后出现破水时间过长或是产程延长、羊膜腔穿刺以及细菌异位繁殖等均会导致急性CAM 的出现。该疾病若得不到充分的重视,极易对产妇的妊娠结局造成不利影响［8］。

在妊娠期间,产妇应十分注意阴道卫生,注意阴道分泌物是否出现异常,避免病原菌由阴道逆行至宫腔,引发CAM,进而导致胎儿健康受到影响甚至是早产。相关研究指出,CAM 严重影响孕妇的妊娠结局,处理不当可直接导致妊娠不良结局的出现,严重的会大幅增加新生儿发病率及死胎率［9］。研究指出,CAM 和胎膜早破之间存在较为密切的联系,且可以相互影响。目前临床上一般认为胎膜早破的原因是发生CAM。CAM 患者一般会表现为患者胎盘表面和胎膜绒毛膜间质出现中性粒细胞浸润,通常还会伴有血管细胞异常渗出,降低患者纤维组织的弹性进而导致组织出现增生。研究指出,CAM 会导致炎性细胞浸润,进而出现水肿,胎膜的坚韧度出现下降,这时孕妇子宫内压力严重失衡,增加胎膜早破发生率。同时对于未合并CAM的产妇来说,其绒毛羊膜具有较高的坚韧度,且整体弹性较大,对母体及胎儿整体的影响较小。

就目前来说,关于CAM 对新生儿结局的研究尚存在一定的争议,有数据显示,CAM 的出现会增加新生儿肺炎、窘迫以及感染等疾病的发生率,同时也会影响到胎儿的气体交换,待分娩时,该种胎儿发生窒息的可能性也大大高于正常胎儿。在产妇方面,产妇合并心脏病、贫血以及高热等均有导致CAM 的风险,同时临床中极易忽视对胎盘进行病理检查,因此无法准确评估新生儿的发病状况,导致产妇及新生儿诊断和治疗的过程被推迟。对于出现胎盘早剥的产妇来说,医护人员应该有意识地进行治疗,视情产妇实际情况来决定是否需要终止妊娠。因此,本研究建议在发生以下情况的前提下,可进行胎盘病理检查：阴道炎、胎膜早破、胎儿窘迫以及新生儿窒息等。胎盘羊膜病理诊断可以实现对新生儿病因较为准确的评估,随后可选取适当措施进行治疗,将新生儿并发症的发生率降低,实现妊娠质量的有效提升［10］。

本研究结果显示,研究组产褥感染、产后出血、早产、剖宫产以及胎盘早剥发生率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示发生CAM 的患者整体妊娠质量较差,不良妊娠结局发生率较高。研究组围生儿并发症发生率为43.3%,高于对照组的10.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示发生CAM 患者的胎儿极易出现胎儿窘迫等并发症,胎儿安全受到威胁。研究组新生儿Apgar 评分为(6.17±1.23)分,低于对照组的(6.83±1.27)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示未发生CAM 患者的新生儿整体状况良好。

综上所述,CAM 的发生会严重影响妊娠结局,增加新生儿并发症发生率,并增加新生儿窒息和死亡率,临床上应加强对该疾病的重视程度,必要时需要进行胎盘病理检查。