刘远灵

前列腺增生是好发于中老年男性的一种泌尿系统疾病,该疾病发病因素尚未明确,患者主要表现为尿急、尿频以及夜尿增多等症状。由于尿路梗阻,导致尿潴留发生,进而诱发膀胱结石,使患者出现血尿、疼痛等症状,可严重影响患者的尿道功能,加重病情。因此,临床应重视前列腺增生合并膀胱结石的治疗,提高患者生活质量［1］。现阶段,手术是前列腺增生合并膀胱结石治疗的主要手段,诸如经尿道膀胱取石术、经尿道前列腺电切术等。其中经尿道气压弹道碎石术虽取石效果显著,但存在一定创伤性,且患者术后恢复较缓慢,故临床效益较低［2］,而有研究［3］表示钬激光碎石术创伤性轻微,且碎石效果理想,还能促进患者术后恢复,改善尿道功能。为此,本文探讨钬激光碎石术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月于本院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者70 例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组与研究组,每组35 例。此次研究已获得本院伦理委员会的批准,且所有患者对此研究知情,并签署研究协议。参照组患者年龄53～75 岁,平均年龄(67.24±4.75)岁；前列腺体积39～65 cm3,平均体积(48.87±6.25)cm3；病程1～6 年,平均病程(3.25±0.92)年。研究组患者年龄56～76 岁,平均年龄(67.57±3.86) 岁；前列腺体积40～65 cm3,平均体积(48.79±8.36)cm3；病程1～7 年,平均病程(3.42±1.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：存在排尿困难、血尿等症状；经B 超检查显示,膀胱结石直径1～4 cm；总前列腺特异性抗原＜4 ng/ml；符合手术治疗指征。排除标准：合并膀胱癌或前列腺癌；合并精神疾病；凝血功能障碍；存在免疫缺陷；中途退出研究；心、肝及肾功能不全。

1.2 方法 参照组患者行经尿道气压弹道碎石术与前列腺切除术治疗。引导其取截石位,给予腰硬麻,将电切镜经尿道置入膀胱,观察和确定结石数量、位置,退出电切镜操作杆,通过外鞘置入经皮肾镜与碎石杆,对准结石并将其击碎至直径＜10 mm,再冲洗膀胱,清除结石后,切除前列腺各叶组织,冲洗吸出碎片,术后给予抗感染治疗。研究组患者行钬激光碎石术与经尿道前列腺电切术治疗。体位、麻醉方式与参照组一致,经尿道将膀胱镜置入膀胱后,探查结石数量、位置,并置入钬激光碎石光纤,对准结石将其击碎至直径＜5 mm,再采用生理盐水冲洗膀胱,吸出碎石,然后行经尿道前列腺电切术,方法与参照组一致,切除后使用冲洗装置吸出碎片,术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 观察和比较两组患者手术指标(手术出血量、手术时间、留置导尿管时间、住院时间)及手术前、手术后1 个月的最大尿流率、前列腺症状评分。采用国际前列腺症状评分表(IPSS)对前列腺症状进行评定,包括尿不尽感、排尿间隔时间、间断性排尿等7 项条目,每项条目计分0～5 分,总分为35 分,分数越低表示症状越轻微。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组患者住院时间、手术时间以及导尿管留置时间均短于参照组,手术出血量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前、手术后1 个月最大尿流率和前列腺症状评分比较 手术前,两组患者最大尿流率、前列腺症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后1 个月,两组患者最大尿流率较手术前显著升高,前列腺症状评分较手术前显著降低,且研究组最大尿流率和前列腺症状评分改变幅度大于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前、手术后1 个月最大尿流率和前列腺症状评分比较()

表2 两组患者手术前、手术后1 个月最大尿流率和前列腺症状评分比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与参照组手术后1 个月比较,bP＜0.05

3 讨论

前列腺增生合并膀胱结石不仅会加重患者尿路梗阻,还会导致尿路感染,严重影响尿道功能,使患者排尿疼痛、尿频,增加生理痛苦,降低生活质量。有研究［4］认为清除结石,解决尿道梗阻且改善尿道功能是前列腺增生合并膀胱结石治疗原则。近年来,临床常用气压弹道碎石、钬激光碎石术等治疗膀胱结石,虽然气压弹道碎石术可以取出大量结石,但是手术出血量较多,且冲击力较大,容易损伤患者尿道和膀胱,不利于患者术后恢复,而钬激光碎石术通过借助激光冲击的原理,使结石气化,对周围组织损伤性较小,手术操作简单快速,有利于减少前列腺电切术的难度,为前列腺切除做好充足准备［5］。本研究结果显示：研究组患者住院时间、手术时间以及导尿管留置时间均短于参照组,手术出血量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗效率较高,可显著促进患者术后恢复。这是因为气压弹道碎石术利用压缩气体释放能量原理冲击结石,但冲击能量无法准确控制,容易损伤结石周围组织,可能增加出血量,还影响手术视野,不利于提高碎石效率,也增加前列腺切除难度,使手术时间延长。钬激光碎石手术是一种无创手术,通过利用钬激光产生的能量,让结石与光纤之间的水汽化,形成空泡,使能量传至结石,可以达到粉碎结石的效果,而且水吸收大量能量,能最大限度减少对结石周围组织的损伤［6］,还能对深处的结石一并击碎,操作方便快捷,故患者出血量少,给下一步前列腺电切手术提供良好的术野,有利于节省手术时间,进而增强治疗效果,并缩短患者导尿管留置时间和住院时间［7］。本研究结果显示：手术后1 个月,两组患者最大尿流率较手术前显著升高,前列腺症状评分较手术前显著降低,且研究组最大尿流率和前列腺症状评分改变幅度大于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为气压弹道碎石术容易使结石冲进尿道或其他部位,且碎石体积较大,容易堵塞尿道,故治疗效果不理想,而钬激光碎石术回冲率较低,可以减少结石跑动情况,且钬激光光纤可以弯曲,对任何部位的结石均能有效地击碎,且碎石直径极小,不会堵塞尿道,能随尿液自然排出,进而有效改善患者尿道功能和前列腺症状［8］。

综上所述,前列腺增生合并膀胱结石患者实施钬激光碎石术与经尿道前列腺电切术治疗效果显著,不仅出血量少、手术时间短,还促进患者术后恢复,缩短导尿管留置时间和住院时间,同时又能显著提高患者最大尿流率,减轻前列腺症状。