魏华 吕海虎

当前,肺结核与支气管结核属于临床中较为特殊的呼吸系统疾病,并且该病症最近几年发病率呈回升趋势［1］。根据相关医学研究资料显示,支气管结核是引发良性中央气道狭窄病症的主要原因,倘若不能及时医治就会错过最佳治疗时期,继而诱发治支气管不可逆性狭窄、肺功能受损等病症,且预后效果欠佳。以往治疗肺结核并发支气管内膜结核实施单纯全身抗结核药物进行治疗,并通过化疗药物杀灭结核杆菌［2］。但是该种治疗方法对支气管内膜结核继发的腔内病变,如腔管狭窄、溃疡性坏死、肉芽增生等治疗效果较差。也就是说,单纯全身抗结核药物不但不能阻止支气管狭窄,而且容易损毁患者肺部,导致肺部不扩张,降低患者生活质量［3］。本文对电子支气管镜下微创治疗肺结核并发支气管内膜结合的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的90 例肺结核并发支气管内膜结核患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各45 例。对照组中,男13 例,女32 例；年龄17～78 岁,平均年龄(24.12±18.34)岁；病程3～11 个月,平均病程(6.14±1.71)个月。观察组中,男15 例,女30 例；年龄16～74 岁,平均年龄(25.03±18.21)岁；病程4～10 个月,平均病程(5.90±1.88)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者临床症状表现：咳痰21 例,痰血15 例,刺激性干咳48 例、胸闷气短7 例、低热4 例。

1.2 方法 对照组予以单纯化疗法进行治疗,患者予以2HRZE/10HRE 治疗方案化疗治疗。观察组在单纯化疗的基础上添加电子支气管镜下微创治疗,并依照患者实际病情选择制定个性化电子支气管镜下微创治疗方案。在临床治疗过程中,倘若患者存在支气管溃疡以及炎症,应使用电子支气管镜将支气管内的坏死组织用活检钳钳除,同时在该症状部位灌注抗结核类药物进行治疗,然后在气道腔内局部病变部位灌注丁胺卡那0.4 g,异烟肼0.3 g,2 次/周,共治疗4 次。倘若患者病灶部位有肉芽增殖、干酪部位坏死的支气管结核病症,应使用电子支气管镜实施微波治疗,通过微波头对病灶部位进行热辐射治疗。在热辐射治疗过程中,应将功率60 W 且100 ℃的微波头采用由近及远的方式让病灶部位凝固,照射时间为6 s。在反复照射15 次左右后,原本病灶部位出现灰白色的凝固状方可停止照射治疗。最后用活检钳将病灶部坏死组织清除干净,待患者管腔部位逐渐扩大后为彻底治愈,治疗1 次/周,连续治疗3 个月。倘若患者为管腔狭窄且病灶范围越来越大,应使用腔内球囊治疗法将患者管腔部位进行扩张,开放气道部位,然后使用局部麻醉法插入电子支气管镜,将下球囊顺利穿过狭窄部位,然后使用高压枪泵在球囊中注入蒸馏水,使得球囊逐渐变大,每次球囊在扩张2 min 后方可进行球囊排空。倘若患者无明显出血症状,可以进行3 次反复扩张。在每次管腔扩张结束后,应根据患者自身实际情况制定后续治疗方案,治疗1 次/周,6 次为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者治疗2、6 个月后的临床疗效疗效判定标准：显效：无任何临床症状；改善：大部分临床症状有所缓解；无效：患者临床病症加重。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者治疗2、6 个月后的支气管镜下病变改善情况 病变改善判定标准：显效：支气管黏膜正常、未有肉芽组织与坏死物,且管腔通常；改善：黏膜充血水肿症状有所改善,且肉芽组织与坏死物逐渐减少,但管腔内仍有轻度狭窄；无效：支气管黏膜充血水肿,而且肉芽组织与坏死物未能完全吸收,管腔内存在大量分泌物。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患者治疗2、6 个月后的胸部CT 改善情况 胸部CT 改善情况判定标准：显效：空洞闭塞、肺复张且伴有团块斑以及片状阴影；有效：空洞缩小,肺复张不全,伴有团块斑片且阴影部位逐渐吸收；无效：空洞未能闭合且肺部有团块斑与片状阴影。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2、6 个月后的临床疗效对比 观察组治疗2、6 个月后的临床总有效率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗2、6 个月后的支气管镜下病变改善情况对比 观察组治疗2、6 个月后的支气管镜下病变改善总有效率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗2、6 个月后的胸部CT 改善情况对比 观察组治疗2、6 个月后的胸部CT 改善总有效率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗2、6 个月后的临床疗效对比 (n,%)

表2 两组患者治疗2、6 个月后的支气管镜下病变改善情况对比 (n,%)

表3 两组患者治疗2、6 个月后的胸部CT 改善情况对比 (n,%)

3 讨论

支气管内膜结核是由支气管黏膜引发的特殊性结核疾病,该疾病在发病过程中未能侵犯患者肌层以及软骨部位,为此该病症又被称为支气管结核。许多支气管结核病症主要通过肺结核引发所致,发病患者年龄约为20～29 岁,部分患者则出现于支气管淋巴结核,发病年龄以儿童及青年患者为主［4］。由于病灶部位分泌物坏死物居多,该病灶部位容易出现血管扭曲变细等临床症状,导致病变组织缺氧,药物治疗无法渗透到病变组织当中,致使支气管逐渐变窄,严重者还会出现阻塞性肺炎以及肺不张等症状［5］。该病症通过电子支气管镜下微创治疗法,可以清除患者支气管内的分泌物,钳除坏死组织,消除支气管黏膜充血水肿、肉芽组织增生等症状。另外,电子支气管镜下微波头还能有效切除肉芽,并借助球囊对支气管狭窄部位进行扩张,使得管腔部位恢复通畅。球囊扩张治疗原理主要是借助球囊将管腔狭窄部位纵向裂伤予以填充纤维组织,促使患者呼吸得以顺畅［6］。与此同时,该种治疗方法还可以对病灶部位进行灌注药物,加大药物同病灶组织的接触面积,使得药物可以完全深入病灶组织,将病灶部位细菌全部杀死,减轻患者全身症状,恢复支气管黏膜组织,提高临床治疗效果［7］。

本次调查研究结果显示,观察组治疗2、6 个月后的临床总有效率、支气管镜下病变改善总有效率及胸部CT 改善总有效率均显著优于对照组(P＜0.05)。由此可见,电子支气管镜下微创治疗肺结核并发支气管内膜结核,可以对患者支气管黏膜溃疡、坏死以及管腔狭窄予以有效治疗,并通过微波治疗、灌药治疗,球囊扩张等治疗方法,修复患者病灶组织,减轻患者病症痛苦。弥补单纯化疗治疗存在的不足与缺陷,有效预防支气管狭窄以及肺部张等并发症,减轻患者长期化疗带来的副作用。

综上所述,电子支气管镜下微创治疗肺结核并发支气管内膜结核临床效果显著,改善患者自身病情,缩短患者治愈时间,提高患者生存质量,值得临床推广应用。