范海聆 刘凯

甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病,该病多发生在女性人群中［1］。根据相关研究了解到,在触诊过程中男性以及女性患有甲状腺结节的比例为1∶5［2］。在临床上通常采取高清彩色多普勒超声检查,甲状腺结节的检出率为20%～70%,恶性结节大约占为5%［3］。早期甲状腺结节的治疗没有统一的治疗方法。常规的治疗方法是服用药物治疗,分别为甲状腺片以及左甲状腺素钠片,由于药物治疗疗效不佳,且有较多不良反应发生。随着医学不断发展,相关专家提出了一种针对这种疾病的治疗方法,则是将西药与中药联合进行治疗。依照患者的临床症状,在中医学中可将其分类为“瘿病”“瘿瘤”［4］。其基础的发病机理则为气滞、痰凝以及血瘀。因患者的血液先天性供应不足,导致其脾胃虚弱、肝肾不足等,进而导致其肝功能、脾功能异常,长时间处于气郁疾阻、郁久化火,致使甲状腺结节发生。在我国中医对甲状腺结节治疗中,注重健脾,化浊消瘿。为此,本次74 例甲状腺结节患者予以健脾化浊消瘿汤治疗,对其疗效及减少不良反应发生的价值予以探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月收治的148 例甲状腺结节患者,随机分为实验组与参照组,各74 例。实验组男37 例,女37 例；年龄19～76 岁,平均年龄(48.43±9.81)岁；病程2～6 个月,平均病程(3.57±1.27)个月。参照组男38 例,女36 例；年龄20～77 岁,平均年龄(49.32±9.77)岁；病程3～7 个月,平均病程(4.68±1.31)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均通过研究标准筛选,且能够积极配合研究安排。该研究满足伦理审核标准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组接受西药治疗,给予患者左甲状腺素钠片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20041605,规格：50 μg)治疗,25～50 μg/次,1 次/d,加用维生素C 片(新疆银朵兰维药股份有限公司,国药准字H65020105,规格：0.1 g)治疗,0.2 g/次,2 次/d。30 d 为1 个疗程,治疗3 个疗程。

1.2.2 实验组 实验组在对照组的基础上加用健脾化浊消瘿汤治疗,方药为：黄芪 40 g,夏枯草30 g、浮海石30 g、海藻 30 g、半夏20 g、浙贝母20 g、牡蛎20 g、白术20 g、郁金20 g、生地20 g、白花蛇舌草20 g、白芥子15 g、柴胡 15 g、莪术10 g、三棱 10 g,将以上几味药煎煮取汁 200 ml,1 剂/d,分早晚2 次服用,30 d为1 个疗程,治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、超声指标、中医证候积分以及不良反应发生率。疗效判定标准：症状消失为显效；症状有所改善为有效；症状无任何改善为无效。总有效率=显效率+有效率。超声指标：患者治疗前后予以超声检查,包括甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流指数和搏动指数。中医证候：肿块大小、胸闷胸痛、情志异常。不良反应：头晕、肠胃道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 超声指标 治疗前,两组甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流指数、搏动指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流指数、搏动指数均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 中医证候积分 治疗前,两组肿块大小、胸闷胸痛、情志异常积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组肿块大小、胸闷胸痛、情志异常积分均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组超声指标比较()

表2 两组超声指标比较()

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组中医证候积分比较(,分)

表3 两组中医证候积分比较(,分)

注：与参照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 不良反应 实验组不良反应发生率与参照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺结节是临床上较为常见的疾病,该病是因多种原因(饮食、炎症、自身免疫等)导致［5］。由于甲状腺局部组织细胞发生异常增长,致使甲状腺中出现多个肿块。目前,还未对甲状腺结节的发病机制予以明确［6］。相关学者指出,由于多种因素的共同作用,使得下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节异常,且甲状腺分泌降低,增加促甲状腺激素的释放,进而使得甲状腺受到刺激,促使局部间质以及周围血管增长［7］。在病情不断的发展过程中,其症状可表现为出血、坏死以及纤维化等,进而成为甲状腺结节。对甲状腺结节的发生产生影响的因素较为繁杂,在相关研究中得知,甲状腺结节的发病因素可能与遗传、环境、情绪以及年龄等相关［8］。同时还与放射性接触史以及自身免疫功能有密切的关系。根据相关统计了解到,该病在女性中发病率较高,多为良性,但存在恶化的趋向,因此采取有效的治疗尤为重要。

我国中医学指出,甲状腺结节为“瘿病”［9］。该病的主要机制是肝郁血滞,气血运行失衡,脾失健运,痰浊不化。在中医著名典著《外科正宗·瘿瘤论》中指出该病的发病机理在于颈前气滞、痰湿、血瘀,从而导致该病发生［10］。在《济生方·瘦瘤论》指出患有肿瘤的人经常产生愤怒,以及过度忧虑和疾病的困扰［11］。从此中可知,不良情绪会使气血失衡,凝滞成瘿,情志异常是导致该病发生的主要因素。因此种情况,患者的营养物质无法传播和散布［12］。现有专家从痰瘀瘀结的角度进行了解释,主要治疗原则应为化浊健脾、消瘿散结。此次研究中对甲状腺结节患者采用健脾化浊消瘿汤治疗,其方药中黄芪、白术可起到益气健脾、养阴生津、扶正祛邪、免疫功能改善的效果［13］,且对蛋白质以及能量代谢有着较好的促进效果；柴胡可清热养阴,消火、舒肝,调节抑郁,提升机体功能,对气机进行调节,使得以痰瘀排出体外［14］。夏枯草有清热、清火,软化以及消除结块的疗效。根据现今医学证明,该味药可起到抗炎、调节免疫功能的效果。同时该味药可抑制结核分枝杆菌以及其他细菌。夏枯草水煎醇沉液可起到缓解肿胀的疗效,对甲状腺细胞有较好的保护作用,可调治甲状腺结节；半夏、浙贝母、牡蛎以及白芥子合用有化痰、软坚、散结的效果；三棱、郁金可补虚祛邪,泄实不伤正,特别是郁金,可起到祛脂,抑制细胞纤维化的效果；海藻、浮海石可化痰、软坚、散结,改善机体免疫功能,减少不良反应发生。白花蛇舌草有清热解毒之功效；将以上诸味药物合用可起到健脾、化浊、散结,脾气健运且扶正祛邪、活血散浊之功效［15］。

在此次研究结果中,实验组治疗总有效率95.95%高于参照组的83.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流指数、搏动指数均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组肿块大小、胸闷胸痛、情志异常积分均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率5.41%与参照组的9.46%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经此次研究结果中可以看出,在西药治疗的基础上加用健脾化浊消瘿汤治疗甲状腺结节的疗效高于单纯的西药治疗。

综上所述,对甲状腺结节患者予以健脾化浊消瘿汤治疗,可提高治疗效果,改善超声指标及相关症状,并且有较好的治疗安全性,该治疗方法可在甲状腺结节患者的治疗中予以推广应用。