康 娜

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215100）

儿童手部的皮肤十分娇嫩，角质层也较薄，一旦被烧伤，受损程度往往比成年人更为严重（多为Ⅱ度及Ⅲ度烧伤）。儿童在被烧伤后若发生瘢痕挛缩及瘢痕增生，需对其进行整形修复治疗[1]。在该病患儿接受治疗期间，对其进行积极有效的护理十分重要[2]。本文以2018 年11 月至2019 年11 月期间在苏州大学附属儿童医院接受整形修复术的92 例手部烧伤后瘢痕患儿为研究对象，探讨对这类患儿进行围手术期全面护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年11 月期间在苏州大学附属儿童医院接受整形修复术的92 例手部烧伤后瘢痕患儿为研究对象。按照随机双盲法将其分为观察组和对照组（46 例/组）。观察组患儿中有男27 例、女19 例；其年龄为5 ～14 岁，平均年龄（9.67±4.15）岁；其病程为1 个月～1 年，平均病程（6.54±2.87）个月。对照组患儿中有男26 例、女20 例；其年龄为5 ～13 岁，平均年龄（9.38±4.21）岁；其病程为1 个月～1 年，平均病程（6.76±2.90）个月。两组患儿的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患儿进行基础护理，即根据整形修复手术的要求对其进行相应的术前及术后护理、用药指导、饮食指导、康复训练等。对观察组患儿进行围手术期全面护理。具体的护理方法为：1）进行心理护理。手部烧伤会明显地影响患儿手部的功能，甚至可导致其完全丧失手功能。很多患儿可出现严重的心理负担，不愿在人前露出自己的患手。患儿家长则期望通过进行手术治疗恢复患儿的手功能和手外形，最大程度地降低其手畸形的程度，故可存在对手术效果期望过高的心理。因此，护理人员应加强与患儿及其家长的沟通和交流，明确其心理需求。可根据患儿手部损伤的程度、其家长对手术效果的预期，向患儿及其家长进行详细的解释，在不过分夸大手术效果的同时，帮助其树立治愈疾病的信心。2）进行术前准备。术前，护理人员辅助患儿完成各项检查。术前6 h，指导患儿禁食，仔细清洗其瘢痕表面的污渍，修剪其术区的毛发与指甲。3）进行术后基础护理。护理人员将患儿病房内的温度和湿度调节至适宜的范围。在患儿回到病房后，指导其以平卧位休息，在其患手下垫一个软枕，抬高其患肢（高于心脏水平面5 ～8 cm）。在患儿处于坐位或半卧位时，用绷带悬吊其患手，以促进其患手的血液循环，减轻其患肢水肿的症状。术后患儿需卧床7 ～10 d，需对其患手进行制动处理，并禁止其过度活动患侧的肢体。4）进行术后患手血运监测。术后，护理人员密切观察患儿患手的血运情况，并询问其感受。患儿若因患手的包扎过紧，导致手指的血液循环不畅，并呈青紫色，应立即抬高其患手。在进行上述的处理后，患儿患手的症状若仍未得到缓解，需告知医生进行对症处理。5）进行术后功能锻炼指导。术后，在患儿的病情稳定后，护理人员指导其进行早期康复锻炼，以促进其手功能的恢复。可指导患儿进行关节、韧带的牵拉锻炼，以预防关节挛缩、关节强直的发生。可指导患儿家长鼓励、陪伴患儿多玩积木等需灵活使用双手的玩具。在患儿睡眠期间，为其穿戴弹力手套，以防其发生关节挛缩。

1.3 观察指标

治护结束后，对比两组患儿术后并发症（包括感染、关节挛缩、血管痉挛及皮瓣坏死等）的发生情况，观察其焦虑、抑郁心理的改善情况。在两组患儿接受治护前后，分别采用汉密顿焦虑自评量表（HAMA）和汉密顿抑郁自量表（HAMD）对其焦虑、抑郁的心理进行评估。患儿HAMA 及HAMD 的评分越高，表示其焦虑、抑郁的程度越严重。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患儿并发症发生情况的对比

术后，与对照组患儿相比，观察组患儿感染、关节挛缩、血管痉挛及皮瓣坏死等并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患儿并发症发生情况的对比

2.2 接受治护前后两组患儿HAMA 及HAMD 评分的对比

接受治护前，两组患儿HAMA 及HAMD 的评分相比，P＞0.05。接受治护，观察组患儿HAMA 的评分为（15.0±4.2）分、HAMD 的评分为（7.0±2.8）分，对照组患儿HAMA 的评分为（22.7±5.）分、HAMD 的评分为（13.8±3.7）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治护前后两组患儿HAMA 及HAMD 评分的对比（分，± s）

表2 接受治护前后两组患儿HAMA 及HAMD 评分的对比（分，± s）

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分接受治护前 接受治护后 接受治护前 接受治护后观察组 46 27.1±6.4 15.0±4.2 17.6±4.4 7.0±2.8对照组 46 27.0±6.3 22.7±5.9 17.8±4.5 13.8±3.7 t 值 0.236 7.265 0.109 5.094 P 值 0.67 0.01 0.34 0.01

3 讨论

儿童发生手部烧伤会使其出现严重的手部外形损伤和功能障碍，从而可影响其生长发育和心理健康[3]。为了促进手部烧伤后瘢痕患儿身心的健康成长，对其进行整形修复治疗十分必要。不过，多数患儿的年龄较小，不能明白治疗期间完全配合和依从医护人员的必要性[4]。研究证实，对接受整形修复治疗的手部烧伤后瘢痕患儿进行积极有效的护理可提高其家长的认知水平，使其家长理智地看待治疗，积极地配合医护人员[5]。

本次研究的结果证实，对接受整形修复术的手部烧伤后瘢痕患儿进行围手术期全面护理可显著降低其术后并发症的发生率，改善其焦虑、抑郁的心理。