张艳华

（贵州省威宁县人民医院，贵州 威宁 553100）

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种慢性肾脏疾病发展至终末阶段的总称。目前，临床上尚无治愈ESRD 的方法，只能通过进行血液透析（hemodialysis，HD）治疗延缓患者病情的发展，延长其生存期[1]。ESRD患者在长期接受HD 的过程中会出现一定程度的负性情绪，从而可影响其生活质量及对治疗的依从性。因此，对此类患者进行有效的护理干预十分必要。本文主要是研究对接受HD 的ESRD 患者进行舒适护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年2 月在我院进行HD 的64 例ESRD 患者作为研究对象。其病情均符合ESRD 的诊断标准，均接受HD，均有良好的沟通能力，且其均自愿参与本研究。随机将其分为舒适护理组（n=32）与常规护理组（n=32）。在32 例舒适护理组患者中，有女性13 例，男性19 例；其平均年龄和接受HD的平均时间分别为（56.12±3.13）岁和（3.26±0.98）年。在32 例常规护理组患者中，有女性14 例，男性18 例；其平均年龄和接受HD 的平均时间分别为（55.98±2.24）岁和（3.13±0.95）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行HD。在此期间对常规护理组患者进行健康宣教、饮食指导、透析护理等常规护理。对舒适护理组患者进行舒适护理，方法是：1）环境方面的舒适护理。保持透析室环境的干净、整洁、明亮，合理调节室内的温度和湿度（通常情况下将温度保持在22℃～24℃之间，将湿度保持在50% ～60% 之间）。在每天的上午和下午各开窗通风30 min，保持室内空气的清新。为患者使用可摇高和降低的病床，并在病床上安装可折叠的床栏和床桌，以方便患者使用。在病床的正前方安置电视机，让患者在透析期间可观看自己喜欢的电视节目，以转移其注意力，减轻其不适感。2）心理方面的舒适护理。护理人员要保持着装整洁、举止大方得体，在与患者沟通时要尽量使用礼貌用语，以便与其建立良好的护患关系。通过与患者聊天，营造和谐的气氛，转移其注意力，以缓解其紧张、焦虑等负性情绪。对于心理问题较为严重的患者，应由具备一定心理学知识的护理人员对其进行专门的心理护理，通过鼓励、安抚、暗示、疏导、劝慰、移情等方式帮助其调整心态。3）饮食方面的舒适护理。与患者进行沟通，了解其饮食习惯和饮食偏好，然后结合其年龄、病情、各项生理指标及每天的运动量等为其制定个体化的饮食方案。指导其进食富含优质蛋白质、维生素、不饱和脂肪酸且易消化的食物，严格控制其钠盐和磷的摄入量。对于血钾水平较高的患者，嘱其控制钾的摄入量，少食用含钾高的食物（如香蕉、红枣、桂圆、豆制品等）。4）穿刺过程中的舒适护理。在对患者的动静脉内瘘进行穿刺时，要选择合适的穿刺部位，避免在同一位置反复进行穿刺。若穿刺时未做到一针见血，要真诚地向患者说“抱歉”或“对不起”，并及时更换穿刺部位。穿刺成功后，妥善固定针柄及管路，避免管路打折或受压。5）透析过程中的舒适护理。在透析的过程中，协助患者保持舒适的体位，合理为其调节血流量和透析液的流量。在进行上机引血和下机回血操作时要适当降低其血流量，防止其因血流速度过快而出现不适感。若静脉壶中出现气泡，需及时排除气泡，以减少透析机报警的次数。在透析期间密切观察患者的生命体征，若发现其发生低血压，需及时将其体位调整至平卧位，暂停超滤模式，并减慢其血流速度，在必要时可遵医嘱为其应用血管活性药物。若患者在透析的过程中发生血液外渗，需及时停止透析，并为其更换穿刺部位。若其穿刺部位发生血肿，需用浓度为50% 的硫酸镁对血肿部位进行湿热。

1.3 观察指标

护理后，采用自制的“HD 患者舒适度评分标准”（总分为100 分）评估两组患者的舒适度，患者的评分越高表示其舒适度越佳。护理后，比较两组患者焦虑自评量表（VAS）和抑郁自评量表（SDS）的评分。患者的SAS 评分和SDS 评分越高，表示其负性情绪越严重[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

护理后，舒适护理组患者的舒适度评分高于常规护理组患者，其SAS 评分和SDS 评分均低于常规护理组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者的舒适度评分、SAS 评分及SDS 评分（分，± s）

表1 护理后两组患者的舒适度评分、SAS 评分及SDS 评分（分，± s）

组别 例数 舒适度评分 SAS 评分 SDS 评分舒适护理组 32 80.23±2.98 43.14±2.24 44.27±2.08常规护理组 32 71.21±1.27 49.13±2.78 50.98±1.97 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ESRD 患者的病情严重，需长期接受HD。通过对此病患者进行HD，能清除其体内的代谢废物，维持其水电解质和酸碱平衡，控制其病情的发展。但多数ESRD 患者在长期接受HD 的过程中均会出现抑郁、悲观等负性情绪，严重时甚至可使其对HD 产生抵触情绪。因此，临床上在对ESRD 患者进行HD 的过程中应给予其有效的护理干预，通过多种护理手段提高其身心的舒适度，提升其生活质量及对治疗的依从性。本研究的结果证实，对接受HD 的ESRD患者进行舒适护理能提高其舒适度，缓解其负性情绪。