钱晓莉

（江苏省射阳县中医院手术室，江苏 射阳 224300）

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是骨科的常见病。老年人是此病的高发群体。近年来随着我国老年人口的增多，FNF 的发病率逐年升高[1-2]。目前，临床上常采用人工髋关节置换术、空心针内固定术等手术治疗FNF。在对老年FNF 患者进行手术期间，对其实施有效的护理干预至关重要[3]。本文主要是研究用临床护理路径模式对接受手术治疗的老年FNF 患者进行护理的效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年9 月在我院进行手术治疗的88 例老年FNF 患者纳入本研究。其纳入标准是：年龄≥60 岁；病情符合FNF 的诊断标准；接受手术治疗；认知功能和沟通能力均正常；自愿参与本研究。其排除标准是：接受保守治疗；存在全身多发性骨折；有髋关节骨折史或手术史；身体机能差，对手术不耐受。随机将其分为试验组（n=44）与比对组（n=44）。在44 例试验组患者中，有女性21 例，男性23 例；其年龄为60 ～82 岁，平均年龄为（71.02±5.26）岁；其中，FNF Garden 分型为Ⅱ型的患者有18 例，为Ⅲ型的患者有20例，为Ⅳ型的患者有6 例；左下肢发生FNF 的患者有20 例，右下肢发生FNF 的患者有24 例。在44 例比对组患者中，有女性22 例，男性22 例；其年龄为61 ～81 岁，平均年龄为（72.85±5.15）岁；其中，FNF Garden 分型为Ⅱ型的患者有20 例，为Ⅲ型的患者有21 例，为Ⅳ型的患者有3 例；左下肢发生FNF 的患者有18 例，右下肢发生FNF 的患者有26 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，在围手术期采用常规护理模式对比对组患者进行护理，包括术前向其介绍手术的相关知识，对其进行备皮，配合医生对其进行全面的检查，术后对其进行体位护理、切口护理和用药指导等。在围手术期，采用临床护理路径模式对试验组患者进行护理，方法是：由我院骨科的临床路径发展小组（clinical path development team，CPDT）成员组成专门的临床护理路径小组。小组成员查阅相关的文献并总结以往本科室对接受手术治疗的老年FNF 患者进行护理的要点、难点和注意事项，然后根据《临床诊疗指南：骨科学分册》、患者的具体情况及本科室的实际情况以组内讨论的方式为患者制定临床护理路径表。在制定临床护理路径表时要参考临床医生的意见，并对该表进行试用，总结其在实际应用过程中存在的不足之处，并加以完善，直到形成一套完整有序且获得患者、医生和护士认可的护理方案。具体的护理内容包括：1）在患者入院的第1 天，协助其办理入院手续，配合医生对患者进行检查。对患者及其家属进行详细的入院介绍，包括介绍住院部的环境、医护人员、作息时间、陪护制度、安全管理制定等。向患者介绍FNF 的相关知识，配合医生为患者拟定治疗方案。对患者疼痛的程度进行评估，对于疼痛剧烈者遵医嘱为其应用镇痛药。2）在患者入院的第2天，遵医嘱对患者进行皮牵引（牵引的重量根据其实际情况而定），以减轻其疼痛感，避免其病情进一步加重。向患者及其家属介绍手术的相关知识（包括手术时间、术前要做的检查、麻醉方式、术前留置导尿管的必要性及手术的大致流程等），使其对手术有全面的了解。配合医生对患者进行术前检查，了解其有无手术禁忌证。对于合并有基础疾病的患者，遵医嘱对其进行对症治疗，使其各项生理指标均满足手术的要求。3）在患者入院的第3 天，综合性地评估患者的身体状况，了解其对手术的耐受性。对于发生营养不良的患者，对其实施营养支持。与患者进行积极的交流，对其心理状态进行评估，给予其个体化的心理疏导，使其保持良好的心态。指导患者进行床上排便训练，使其尽快适应在床上排便。指导患者进行呼吸功能训练和咳痰训练，以利于其排痰，避免其因痰液潴留而发生肺部感染。对患者进行常规备皮和交叉配血试验。4）在患者入院的第4 天（即手术当天），嘱其常规禁食禁饮，为其留置导尿管。提前调节好手术室的温度和湿度，将患者推入手术室。协助患者保持合适的体位，在为其摆放体位时既要兼顾手术的需要，又要使其感到舒适。老年患者皮肤的弹性较差且其血流速度较慢，术中易发生皮肤软组织压伤、神经损伤等，因此需要在其躯干和四肢下垫海绵垫。为患者开放静脉通路，配合麻醉医生和手术医生对患者进行麻醉及手术。5）术后第1 天，密切观察患者的生命体征，遵医嘱为其应用镇痛药和抗生素。协助患者取平卧位，使其患肢保持外展30°的中立位，避免其髋关节外旋或内收。定期协助患者翻身，并按摩其下肢，以防其发生下肢深静脉血栓。6）术后第2 天和第3 天，注意观察患者手术切口的情况，按时为其更换敷料，若发现敷料污染需及时更换。注意观察患者患肢皮肤的颜色、温度和肿胀情况，并做好记录。指导患者进行有效的咳痰，必要时可遵医嘱对其进行雾化吸入治疗，以促进其排痰。嘱患者多饮水，以防发生便秘。7）术后等4 天至出院前1 d，指导患者进行功能锻炼（包括踝泵运动、下肢肌肉的收缩训练、直腿抬高训练、屈膝训练等），向其说明坚持进行功能锻炼的重要性，以提高其配合度。在患者出院的前1 d，对其进行出院指导。

1.3 观察指标

术后3 个月，比较两组患者患侧髋关节功能的恢复情况。参照Charnley 髋关节功能评分标准将其侧髋关节功能的恢复情况分为优、良、可、差。优：患者患侧髋关节的总活动度（指内收、外展、屈曲、内旋及外旋6 个方向活动度的总和）＞210°，其在活动时患侧髋关节无疼痛感，步态正常。良：患者患侧髋关节的总活动度为160°～210°，其在活动时患侧髋关节有轻微的疼痛感，其在不拄拐行走时存在轻度跛行。可：患者患侧髋关节的总活动度为60°～159°，其在活动时患侧髋关节有中度的疼痛感，在休息时疼痛感减轻，其可拄单拐长距离行走，但存在中度跛行。差：患者患侧髋关节的总活动度＜60°，其在活动时患侧髋关节存在重度的疼痛感，其活动受限或可拄双拐短距离行走，存在重度跛行。（优例数+良例数）/总例数×100%= 优良率。在两组患者出院前，采用自制的调查问卷调查两组患者对护理工作的满意情况。根据该问卷的评分将患者对护理工作的满意情况分为满意、比较满意和不满意。（满意例数+比较满意例数）/ 总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3 个月两组患者患侧髋关节功能的恢复情况

术后3 个月，试验组患者患侧髋关节功能的优良率高于比对组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者对护理工作的满意情况

试验组患者对护理工作的总满意率高于比对组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 术后3 个月两组患者患侧髋关节功能的恢复情况

表2 两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

老年人多患有骨质疏松症，加之其髋关节周围肌群退化、反应速度下降，因此其在跌倒或发生磕碰时易发生FNF。相关的统计数据显示，老年FNF 患者占此病患者总数的95% 以上。对此病患者进行保守治疗的效果不佳，其预后较差[4]。现阶段，临床上常采用人工髋关节置换术或空心针内固定术等手术对老年FNF 患者进行治疗。在围手术期对老年FNF 患者进行高质量的护理干预尤为重要[5]。临床护理路径是一种以时间为横轴、以各项护理措施为纵轴的护理模式。张宁[6]将66 例接受人工全髋关节置换术的老年FNF 患者分为对照组和观察组，在围手术期分别采用临床护理路径模式与常规护理模式对观察组患者与对照组患者进行护理，结果显示，观察组患者治疗的优良率（90.91%）和对护理质量的满意率（93.94%）均高于对照组患者（78.79% 和81.82%）。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，采用临床护理路径模式对接受手术治疗的老年FNF 患者进行护理能显著改善其患侧髋关节的功能，提高其对护理工作的满意率。