陆 云

（江苏省泰州市第二人民医院骨科，江苏 泰州 225500）

目前，临床上对外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死患者主要是进行植皮手术。在对此类患者进行植皮手术后应对其实施有效的护理干预，以减轻其疼痛的程度，缓解其负性情绪，促进其康复[1-2]。本文主要是研究对接受植皮手术后的外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死患者进行全面护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2016 年1 月至2019 年12 月在我院进行植皮手术的100 例外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死的诊断标准；具有进行植皮手术的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：创面感染未得到有效控制；合并有严重的皮肤病；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；存在认知功能障碍。随机将其分为研究组（n=50）与对比组（n=50）。在50 例研究组患者中，有女性16 例，男性34 例；其年龄为18 ～79 岁，平均年龄为（45.82±20.34）岁；其中，外伤所致皮肤缺损和皮肤感染坏死患者分别有38 例和12 例。在50 例对比组患者中，有女性17 例，男性33 例；其年龄为19 ～77 岁，平均年龄为（44.93±18.73）岁；其中，外伤所致皮肤缺损和皮肤感染坏死患者分别有40 例和10 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行植皮手术，术后对对比组患者进行病情观察、皮瓣护理、健康宣教及用药护理等常规护理。术后，对研究组患者进行全面护理，方法是：1）术后，为患者营造舒适、安静、整洁、卫生的病房环境，严谨在病房内吸烟或大声喧哗。每天对患者病房的地面、物品表面和空气进行消毒，定时开窗通风，以降低患者创面感染的发生风险。嘱患者尽量卧床休息，在卧床时使其植皮部位处于功能位。2）密切观察患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征，配合医生对患者进行电解质检查和血常规复查，若发现异常情况需及时进行处理。对于因外伤失血而导致血容量下降的患者，遵医嘱为其适量输血，以加快其植皮区域的血液循环，提高其皮瓣的成活率。遵医嘱为患者静脉滴注抗生素3 ～5 d，以预防其发生创面感染。3）护理人员与临床医生确认患者植皮区皮瓣穿支血管的情况，做好穿支血管位置的标记，并对穿支血管进行区域划分。按照血管吻合口的位置和穿支血管的分布情况将皮瓣划分为穿支1 区、2 区、3 区、4 区等。每天对各区域穿支血管的情况进行观察，若发现患者皮瓣的穿支血管存在血运不良等情况，需及时向医生报告。4）注意观察患者植皮区和供皮区的敷料有无松动、滑脱及创面渗血、渗液和肿胀的情况，保持敷料的清洁干燥。按时为患者换药，在换药时用碘伏棉球对创面周围的皮肤进行消毒，以降低患者创面感染的发生风险。若发现患者植皮区皮缘的渗出液明显增多，且渗出液有异味，应立即为其更换敷料，并遵医嘱留取创面分泌物进行细菌培养。若发现患者植皮区的局部皮缘存在血液循环异常，应将此处的缝线适当拆除，以缓解其皮肤的张力。5）术后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度。对于VAS 评分＞4 分的患者，遵医嘱为其应用镇痛药。对于VAS 评分≤4 分的患者，指导其通过转移注意力、进行呼吸锻炼或放松训练等来缓解疼痛。6）当创面的肉芽组织开始生长后，患者会出现创面瘙痒的症状。为此，应告知患者切勿抓挠创面，可用清水轻轻擦拭创面周围的皮肤或外涂油性止痒软膏来缓解瘙痒感。7）对患者的心理状态进行评估，给予其个体化的心理疏导，使其保持良好的心态。在患者出院前，对其进行出院指导，告知其出院后的注意事项（如注意观察植皮区的情况、坚持进行功能锻炼、防止植皮区和供皮区接触污染物等），并嘱其按时回医院复查。

1.3 观察指标

比较两组患者术后疼痛的程度。采用世界卫生组织（WHO）制订的疼痛分级标准[3]将其疼痛的程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅳ度和Ⅳ度。Ⅰ度疼痛：患者存在轻度的间歇痛，可不使用镇痛药。Ⅱ度疼痛：患者存在中度的持续痛，会影响其休息，在必要时需使用镇痛药。Ⅲ度疼痛：患者存在重度的持续痛，必须使用镇痛药。Ⅳ度疼痛：患者存在重度的持续痛，且伴有血压和脉搏的变化，必须使用镇痛药。护理前后，比较两组患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）的评分。患者的SDS 评分和SAS 评分越高，表示其负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后疼痛的程度

研究组患者术后Ⅲ度疼痛+ Ⅳ度疼痛的发生率低于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后疼痛的程度

2.2 对比护理前后两组患者负性情绪的评分

护理前，两组患者的SAS 评分及SDS 评分相比，P＞0.05。护理后，研究组患者的SAS 评分和SDS 评分均低于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比护理前后两组患者负性情绪的评分（分，± s）

表2 对比护理前后两组患者负性情绪的评分（分，± s）

组别 SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=50）63.25±4.89 44.75±4.41 65.78±6.42 45.12±4.51对比组（n=50）64.18±5.21 53.12±3.29 66.23±6.85 52.18±4.05 t 值 0.920 8.521 0.339 6.929 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死患者在接受植皮手术后其皮瓣生长、愈合需要一段时间，在此期间其易出现创面疼痛、瘙痒等症状，且其发生创面感染或皮瓣不成活的风险较高[4-6]。因此，临床上在对此类患者进行植皮手术后应对其实施高质量的护理干预，以缓解其不适感，降低其创面感染的发生率，提高其皮瓣的成活率。本研究的结果证实，对接受植皮手术后的外伤所致皮肤缺损或皮肤感染坏死患者进行全面护理能显著减轻其术后的疼痛感，改善其负性情绪。