曾 娜

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

静脉输液是临床上常用的给药方式之一。在对患者进行静脉输液的过程中若护理工作落实不到位，易出现针头滑出、重复穿刺、针头堵塞等情况，不仅会影响患者的正常治疗，还易引起医患纠纷。因此，临床上在对患者进行静脉输液的过程中应对其实施有效的护理干预，最大限度地降低护理缺陷的发生率[1]。PDCA 循环护理法是在PDCA循环管理法的基础上形成的一种护理模式。本文主要是研究对接受静脉输液的患者进行PDCA 循环护理对降低其护理缺陷发生率的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年2 月至2019 年5 月在我院进行静脉输液的88 例患者作为研究对象。其纳入标准是：病历资料完整；认知功能及沟通能力正常；年龄≥18 岁。其排除标准是：存在认知功能障碍或沟通障碍；患有精神疾病；有严重的食物或药物过敏史；存在严重的肝肾功能障碍。随机将其分为试验组（n=44）与对比组（n=44）。在44 例试验组患者中，有男性23 例，女性21 例；其年龄为27 ～89 岁，平均年龄为（57.89±6.24）岁；其中，使用一次性静脉输液器和静脉留置针进行静脉输液的患者分别有31 例和13例。在44 例对比组患者中，有男性24 例，女性20 例；其年龄为25 ～86 岁，平均年龄为（56.45±6.19）岁；其中，使用一次性静脉输液器和静脉留置针进行静脉输液的患者分别有30 例和14 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

对两组患者均进行静脉输液，在此期间对对比组患者进行常规护理，包括选择其粗直、弹性好的静脉进行穿刺，尽量保证一次性穿刺成功，在输液期间定期对其进行巡视，若发现异常情况需及时进行处理等。对试验组患者进行PDCA 循环护理，方法是：1）计划（Plan）。由护理经验丰富的护士组成PDCA 循环护理小组，组长由具有副高级职称或正高级职称的护士担任。小组成员对以往我院对接受静脉输液的患者进行护理的情况进行横断面调查，总结护理工作存在的缺陷，并分析导致护理缺陷出现的原因。本研究中总结的主要护理缺陷有未按规定使用药物、加错药物、护理文书书写错误、针头固定不当及护患沟通不到位等，导致这些护理缺陷出现的原因主要有环境因素、患者因素和护士因素等。针对上述护理缺陷及影响因素，小组成员拟从以下几个方面着手来解决：（1）通过定期培训、制定奖惩措施等激发护士的工作热情，增强其责任意识和服务意识，提高其护理技能。（2）加强对护理细节进行管理，通过细化护理流程及时发现护理工作中存在的问题并采取有效的解决措施。（3）实施安全管理责任制，加强护理安全管理[2]。2）实施（Do）。（1）定期对护士进行培训，使其掌握最先进的静脉穿刺技术，不断提高其护理技能。培训的内容包括：静脉输液的定义、原理、静脉输液常用液体的种类及作用、输液前的环境准备、人员准备和用物准备、穿刺部位的选择、穿刺方法、保护输液静脉的方法、调节输液速度的原则及输液过程中常见不良事件的处理方法等。在培训结束后，对护士进行严格的考核。在各个科室内建立相应的输液管理制度和奖惩制度，对于工作中表现良好的护士给予相应的奖励，对于工作中失误较多且屡教不改的护士给予相应的惩处。另外，采取以老带新的方式对资历较浅的护士进行一对一的指导，以提高其护理技能及工作能力[3]（2）对接受静脉输液的患者进行细节护理，内容包括：在输液前，向患者介绍进行静脉输液的目的及所用药物的名称、作用及输液的大致时间等，使其做到心中有数。根据患者的年龄、病情、皮肤和血管的情况及所用药物的作用、浓度等为其选择合适的输液血管。检查药物和溶媒（生理盐水、葡萄糖溶液等）的有效期、剂量及质量，对输液本、输液条及患者的床头卡进行核对，待核对无误后再对患者进行静脉穿刺。在对患者进行静脉穿刺时要做到一人、一带、一巾（即每人用一根止血带和一块垫巾），并尽量做到一次性穿刺成功。若未做到一次性穿刺成功，需及时向患者说“抱歉”或“对不起”，以消除其不满意的情绪。在穿刺成功后，妥善地固定针头，并告知患者在活动肢体时注意对针头进行保护，以防针头脱出或移位。根据患者的年龄、病情、药物类型及浓度等合理调节药液的滴速，并告知患者及其家属不可自行调节滴速。在输液期间，加强对患者进行巡视，检查输液管道是否通畅、胶贴固定是否牢固等，并观察其有无不良反应、穿刺部位是否发生肿胀等，若发现异常情况需及时进行处理。在为患者更换药液后要在其旁边停留数分钟，观察其输液的情况，待未发现异常情况后再离开[4]。另外，要及时、准确地书写护理文书。3）检查（Check）。PDCA 循环护理小组成员定期对各科室的静脉输液护理工作进行检查，并对检查的结果进行统计和分析。4）处理（Action）。小组成员对检查过程中发现的问题进行分析和讨论，提出整改意见，并在下一轮PDCA 循环中将问题解决。

1.3 观察指标

比较两组患者护理缺陷的发生率。护理前后，比较两组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的评分。患者的SDS 评分和SAS 评分越高，表示其负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理缺陷的发生率

试验组患者护理缺陷的发生率为9.09%，对比组患者护理缺陷的发生率为22.73%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者护理缺陷的发生率

2.2 护理前后两组患者的SDS 评分及SAS 评分

护理前，两组患者的SDS 评分及SAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组患者的SDS评分和SAS 评分均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后两组患者的SDS 评分及SAS 评分（分，± s）

表2 护理前后两组患者的SDS 评分及SAS 评分（分，± s）

组别 SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=44）55.24±3.38 42.15±3.25 56.35±3.14 40.35±3.27对比组（n=44）56.37±3.41 48.04±3.27 56.98±3.20 47.08±3.21 t 值 0.887 5.089 1.165 6.421 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

PDCA 循环管理法是一种先进的管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）四部分[5]。PDCA 循环护理法是在PDCA 循环管理法的基础上形成的一种护理模式。本研究的结果显示，试验组患者护理缺陷的发生率低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，试验组患者的SDS 评分和SAS 评分均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对接受静脉输液的患者进行PDCA 循环护理能显著降低其护理缺陷的发生率，改善其负性情绪。