胡家琴

（南京市六合区中医院外科，江苏 南京 211500）

脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。此病具有起病急、发病率及致死率（在40%～60%之间）均较高的特点[1]。据统计，在存活的脑出血患者中，有70% ～80% 的患者会发生残疾（其中有40% 左右的患者会发生重度残疾）[2]。中医认为，脑出血属于“中风”的范畴。此病主要是由情志不遂、痰湿内阻致脏腑功能失调、气血逆乱引起的[3]。临床上应根据此病患者的实际情况对其进行有针对性的护理干预，以改善其肢体功能。本文对南京市六合区中医院接诊的106 例脑出血患者进行研究，旨在探讨对脑出血患者进行中医辨证护理的效果及对其肢体功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月至2019 年10 月南京市六合区中医院接诊的脑出血患者106 例纳入本研究。其纳入标准是：病情符合脑出血的诊断标准[4]；知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在重要器官的功能异常；存在严重的高血压；存在精神异常；对护理的依从性较差。按随机数表法将其分为常规组与中医组（53 例/组）。常规组患者中有男30 例，女23 例；其年龄为21 ～85 岁，平均年龄（58.3±6.8）岁；其中出血部位为大脑的患者有49 例，为脑干的患者有1 例，为小脑的患者有3 例。中医组患者中有男27 例，女26 例；其年龄为21 ～84 岁，平均年龄（58.1±7.2）岁；其中出血部位为大脑的患者有50 例，为脑干的患者有1 例，为小脑的患者有2 例。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。本研究经南京市六合区中医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对常规组患者进行常规护理，包括对其进行环境护理、用药指导、饮食指导、心理干预等。在此基础上，对中医组患者进行中医辨证护理，方法是：1）情志护理。（1）中经络患者易发生焦虑、抑郁等负性情绪，应加强对其进行心理干预（每天1 次，每次15 min，在下午3 ～4 点之间实施），并对其进行全面的健康宣教。耐心地解答患者提出的问题，以消除其心中的疑虑，改善其遵医行为。（2）中脏腑患者的病情通常较为严重，其语言功能和运动功能均会受到严重的影响。护理人员应积极地其进行安抚和鼓励，并指导其进行语言与肢体功能锻炼。2）饮食护理。（1）指导中经络患者保持低脂、低盐、清淡饮食，让其多食用新鲜的水果与蔬菜，并嘱咐其多饮水，以保持其排便通畅，防止其因用力排便而再次发生脑出血。根据患者病情的恢复情况，指导其逐渐从进食半流质食物过渡到进食普通食物。（2）指导中脏腑患者保持清淡饮食，并让其适当增加纤维素和维生素的摄入。对于意识不清或丧失吞咽功能的患者，采用鼻饲法对其进行营养支持。对于面色唇口青白无神、声低息短的患者，应加强对其进行脾胃调理，让其多食用鸡肉、蛋类等温补之品。必要时遵医嘱使用包含党参、桂枝、黄芪、红枣等药材的中药方对其进行治疗。对于面目唇口红色、张目不眠的患者，让其多食用甘凉滋润、滋阴、清热、生津的食物，例如萝卜、冬瓜等。必要时遵医嘱使用包含玉竹、沙参等药材的中药方对其进行治疗。3）遵医嘱对患者进行盒灸治疗。选择患者的内关穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、阳陵泉穴、足三里穴和三阴交穴作为治疗主穴。采用盒灸法对患者的上下肢穴位进行同时灸治，灸治的时间为20 min。对于存在风痰阻络证的患者，为其加灸丰隆穴。对于存在气虚血瘀证的患者，为其加灸血海穴和气海穴。对于存在风痰上亢证的患者，为其加灸太溪穴和太冲穴。对于存在阴虚风动证的患者，为其加灸复溜穴和太溪穴。对于存在痰热腑实证的患者，为其加灸丰隆穴和解溪穴。4）遵医嘱对患者进行中药熏洗治疗。对于存在风痰瘀阻证的患者，应用半夏白术天麻汤加减对其进行治疗。对于存在风痰上亢证的患者，应用天麻钩藤饮加减对其进行治疗。对于存在气虚血瘀证的患者，应用补阳还五汤加减对其进行治疗。对于存在痰热腑实证的患者，应用星蒌承气汤对其进行治疗。对于存在阴虚风动证的患者，应用镇肝熄风汤对其进行治疗。采用纱布将上述药物包紧，然后将其放入到中药熏蒸机中，将熏蒸机内的温度控制在42±2℃。每天对患者的患侧肢体进行1 次熏蒸（将其体表的温度控制为39℃左右），每次熏蒸20 min。

1.3 观察指标

观察两组患者治护的总有效率、治护前后其Fugl-Meyer 运动功能评定量表的评分及Barthel 指数评定量表的评分。采用显效（治护后，患者肢体肌力的Brunnstrom 分级≥Ⅲ级，临床症状完全消失）、有效（治护后，患者肢体肌力的Brunnstrom 分级改善1 级以上，但未达到Ⅲ级）和无效（治护后，患者的肢体肌力无明显改善）评价患者的治护效果。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护效果的比较

中医组患者治护的总有效率高于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治护效果的比较[n（%）]

2.2 治护前后两组患者Fugl-Meyer 评分和Barthel 评分的比较

治护前，两组患者的Fugl-Meyer 评分和Barthel 评分相比，P＞0.05。治护后，中医组患者的Fugl-Meyer 评分和Barthel 评分均高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治护前后两组患者Fugl-Meyer 评分和Barthel 评分的比较（分，± s）

表2 治护前后两组患者Fugl-Meyer 评分和Barthel 评分的比较（分，± s）

组别 FMA 评分 Barthel 评分治护前 治护后 治护前 治护后常规组（n=53） 17.9±2.8 38.4±5.9 35.2±8.5 50.2±13.6中医组（n=53） 17.5±2.7 51.1±10.2 35.8±7.7 68.8±15.5 t 值 0.749 7.846 0.508 6.567 P 值 0.456 0.001 0.613 0.001

3 讨论

脑出血是由脑血管破裂出血所致。此病的发生与患者存在高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、长期吸烟等因素有关。此病患者会出现神经功能损伤，从而可影响其肢体功能及日常生活活动能力。患者因担心病情加重，易出现焦虑、抑郁等负性情绪。这会影响其机体的激素分泌，进而可影响其食欲及睡眠质量。本次研究的结果显示，中医组患者治护的总有效率高于常规组患者，P＜0.05。治护后，中医组患者的Fugl-Meyer评分和Barthel 评分均高于常规组患者，P＜0.05。这表明，对脑出血患者进行中医辨证护理的效果显著，可有效地促进其肢体功能的恢复。笔者认为，对脑出血患者进行中医辨证护理具有以下作用：1）对患者实施情志护理和健康宣教可有效地增强其对治疗成功的信心，使其对自身病情有更为充分的认知，避免其出现焦虑、恐惧感，从而可使其能够严格遵医嘱坚持进行肢体功能锻炼[5]。2）对患者进行饮食指导，可使其营养需求得到保障。3）对患者进行穴位盒灸及中药熏蒸可调和其气血，通调其经络，促进其神经功能的恢复[6]。

综上所述，对脑出血患者进行中医辨证护理的效果较为理想，可有效地促进其肢体功能的恢复。