陈纬洋

（江苏省常州市德安医院妇科，江苏 常州 213000）

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）后遗症是指PID 的遗留病变，其主要病理表现是盆腔内组织广泛粘连、增生及瘢痕形成。临床上根据PID 后遗症病变特点及部位的不同，可将其分为慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、慢性盆腔结缔组织炎等。PID 后遗症具有起病缓慢、病情迁延难愈、易反复发作等特点，可严重影响患者的生活质量。目前，西医主要是采用抗生素治疗该病，但效果不理想。中医多采用针灸疗法、中药灌肠疗法等治疗PID后遗症。本文主要是研究在子午流注法的指导下择时采用中药灌肠疗法治疗气虚血瘀型PID 后遗症的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例气虚血瘀型PID 后遗症患者纳入本研究。采用随机分组的原则将其分为试验组（n=30）与比较组（n=30）。试验组患者的年龄为27 ～54 岁，平均年龄为（40.24±5.17）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程为（2.61±1.39）年。比较组患者的年龄为28 ～52 岁，平均年龄为（39.64±4.84）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程为（2.57±1.33）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《2010 年美国CDC 关于盆腔炎性疾病的诊治规范》[1]诊断PID 后遗症。诊断此病的最低标准是：发生宫颈举痛，或子宫压痛，或附件区压痛。可存在或不存在以下附加标准：体温（口表测量）＞38℃，宫颈或阴道出现异常的黏液脓性分泌物；红细胞沉降率升高；进行阴道分泌物检查可见大量白细胞；血清C 反应蛋白的水平升高，发生宫颈淋病奈瑟菌感染或衣原体感染。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床指导原则》[2]诊断气虚血瘀型PID 后遗症。主症：1）下腹疼痛或坠痛，缠绵日久。2）痛连腰骶，经行加重。3）带下量多，色白质稀。次症：1）经期延长或月经量多。2）经血淡黯或夹块。3）精神萎靡。4）体倦乏力。5）食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。患者以上主症具备2 项或2 项以上，次症具备2 项或2 项以上，并存在上述舌象和脉象，即可将其病情诊断为气虚血瘀型PID 后遗症。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 研究对象的纳入标准是：1）病情符合西医关于PID 后遗症的诊断标准和中医关于气虚血瘀型PID后遗症的诊断标准。2）病历资料完整，认知功能正常。3）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.3.2 排除标准 研究对象的排除标准是：1）存在心、肝、肾等器官功能障碍。2）合并有精神疾病、造血系统疾病或自身免疫性疾病。3）处于妊娠期、哺乳期或计划在近期备孕。4）对治疗的依从性差或在本研究期间自行服用其他药物。

1.4 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，具体的用药方案是：静脉滴注头孢替坦，每次用药2 g，每隔12 h 用药一次；口服多西环素，每次服100 mg，每隔12 h 服用一次。共用药14 d。在此基础上，于子午流注法的指导下择时采用中药灌肠疗法对试验组患者进行治疗，方法是：结合子午流注法中的“择时循本经”理论[3]，选择患者相应经脉气血旺盛之时对其进行治疗。气虚血瘀型PID 后遗症患者是由于PID 迁延日久损伤正气，使胃气受损、脾失健运所致，故治疗时辰应选择足太阴脾经盛行之时——巳时（上午9 时至11 时）。治疗时所用中药的方剂组成是：黄芪15 g、茯苓15 g、白术10 g、枳壳10 g、当归10 g、丹参10 g、红藤10 g、延胡索10 g、川芎10 g。用300 ml 的清水对上述中药材进行煎煮，取药液100 ml。于每天的巳时用该药液（温度为37℃～39℃）对患者进行灌肠，药液需在其直肠内保留40 min 以上。每天治疗1 次，连续治疗7 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.5 疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效。用治愈（治疗后患者的临床症状全部消失，对其进行妇科B 超检查显示其盆腔内无包块、积液）、显效（治疗后患者的临床症状明显减轻，对其进行妇科B 超检查显示其盆腔包块明显减小或盆腔积液明显减少）、有效（治疗后患者的临床症状有所减轻，对其进行妇科B 超检查显示其盆腔包块有所减小或盆腔积液有所减少）和无效（治疗后患者的临床症状未减轻，对其进行妇科B 超检查显示其盆腔包块未减小，盆腔积液未减少）评估两组患者的疗效。

1.6 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗的总有效率高于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

我国古代中医典籍中并没有PID 后遗症这一病名，根据其特点，可将其归于“带下病”、“经期疼痛”、“妇人腹痛”、“不孕”等病证中。《景岳全书·妇人规》中说：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐已成癥矣”[4]。这一论述与PID 后遗症的发病机理相似。现代中医学认为，现代人的生活压力较大，很多女性在月经期间超负荷工作，导致其“过劳”，使其血室大开，胞脉空虚，邪气乘虚而入，与下焦血脉搏结，形成血瘀，进而引起PID，此病若迁延不愈，就会引起PID 后遗症。PID 后遗症患者体内邪气衰减大半，正气已虚，但之前形成的“瘀血”病理产物仍然留著于冲任，故形成气虚血瘀之证。中药灌肠疗法是中医常用的一种治疗方法。对气虚血瘀型PID 后遗症患者进行中药灌肠治疗可使中药在直肠被吸收，一方面能加速盆腔的血液循环，另一方面还可避免肝脏的“首过效应”，增加盆腔中的药物浓度，增强药效。子午流注法是我国古代针灸配穴的一种方法。该方法以十二经中的六十六个五腧穴为理论基础，并随日时的变易推论十二经气血运行中的盛衰、开阖情况，作为取穴的依据。气虚血瘀型PID 后遗症患者是由于PID 迁延日久损伤正气，使胃气受损、脾失健运所致，故治疗时辰应选择足太阴脾经盛行之时——巳时。本研究所用的中药方剂中，黄芪气薄而味厚，为补气健脾之圣药；茯苓、白术可益气健脾、燥湿利水、扶正培元；红藤可活血化瘀、止痛；当归其性甚动，入补气之药则补气，入降逐之药则逐血[5]，与黄芪配伍可补气，与红藤、川芎、丹参等配伍可活血化瘀；川芎可行血海，破癥结、宿血；丹参可祛瘀止痛、活血通经；枳壳、延胡索可行气止痛。诸药合用，可共奏活血化瘀、行气止痛之功。全方攻补兼施，祛邪而不伤正。

本研究的结果证实，对气虚血瘀型PID 后遗症患者进行西医常规治疗的基础上，在子午流注法的指导下择时采用中药灌肠疗法对其进行治疗能显著减轻其临床症状，缓解其病情。