张 莉，张 薇

（1. 甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西 743000 ；2. 中共白银市委党校法学教研室，甘肃 白银 730913）

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。有报道称，子宫肌瘤在育龄女性中的发病率高达30%。月经不调、白带增多、下腹坠胀是此病患者的典型症状[1]。子宫肌瘤属于中医学中“积聚”的范畴。中医主张以活血化瘀、补肾填精为主要原则治疗此病[2]。本文主要是研究用补肾活血化瘀汤加减治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科门诊2017 年8 月至2019 年8 月接诊的88 例子宫肌瘤患者作为研究对象。其中，排除肌瘤体积大压迫膀胱或直肠的患者，排除对本研究中所用的药物过敏、病历资料缺失或对服药依从性差的患者。随机将其分为中药组（n=44）与米非司酮组（n=44）。中药组患者的年龄为31 ～47 岁，平均年龄为（39.27±3.36）岁；其平均病程和肌瘤的平均直径分别为（2.45±1.04）年和（4.24±1.27）cm。米非司酮组患者的年龄为30 ～46 岁，平均年龄为（38.67±3.15）岁；其平均病程和肌瘤的平均直径分别为（2.60±1.15）年和（4.17±1.35）cm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用米非司酮（由湖北葛店人福药业有限责任公司生产）对米非司酮组患者进行治疗，其用法是：口服，25 mg/ 次，3 次/d，共用药3 个月。用补肾活血化瘀汤加减对中药组患者进行治疗。补肾活血化瘀汤的方剂组成是：山药10 g、赤芍10 g、熟地黄10 g、牡丹皮10 g、当归15 g、甘草6 g、三棱9 g、莪术9 g、香附15 g、昆布15 g、白术10 g。月经量多者于方中加入三七粉3 g、茜草10 g、海螵蛸30 g、棕榈炭10 g；肝气郁结者于方中加入郁金15 g、柴胡10 g；小腹疼痛者于方中加入五灵脂10 g、延胡索10 g、蒲黄15 g；贫血者于方中加入鸡血藤30 g、阿胶珠10 g。水煎服，1 剂/d，每2 次服用，共用药3 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗后，比较两组患者肌瘤的体积和数量。治疗后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候积包括下腹结块、腰骶酸痛、经期延长和带下量多，每个证候的积分均为0 ～3 分，患者的积分越高表示其病情越严重。比较两组患者的疗效。用显效（治疗后患者肌瘤的体积明显缩小，月经恢复正常，其临床症状明显减轻）、有效（治疗后患者肌瘤的体积有所缩小，月经基本恢复正常，其临床症状有所减轻）和无效（治疗后患者肌瘤的体积未缩小，月经未得到改善，其临床症状未减轻）评估两组患者的疗效。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者肌瘤的体积和数量

治疗后，中药组患者肌瘤的体积小于米非司酮组患者，其肌瘤的数量少于米非司酮组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者肌瘤的体积和数量（± s）

表1 治疗后两组患者肌瘤的体积和数量（± s）

组别 例数 肌瘤的体积（cm3） 肌瘤的数量（个）中药组 44 8.57±1.41 1.59±0.32米非司酮组 44 10.68±2.47 2.14±0.36 t 值 4.921 7.574 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患者的中医证候积分

治疗后，中药组患者的下腹结块积分、腰骶酸痛积分、经期延长积分和带下量多积分均低于米非司酮组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者的临床疗效

中药组患者治疗的总有效率高于米非司酮组患者，P＜0.05。详见表3。

表2 治疗后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

表2 治疗后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

组别 例数 下腹结块积分 腰骶酸痛积分 经期延长积分 带下量多积分中药组 44 0.51±0.39 0.71±0.35 0.78±0.22 0.88±0.34米非司酮组 44 1.19±0.47 1.29±0.46 1.28±0.35 1.32±0.42 t 值 13.326 19.474 37.368 20.096 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的临床疗效

3 讨论

子宫肌瘤是指子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肿瘤。有报道称，子宫肌瘤的发生与免疫因素、细胞凋亡因素、雌激素水平异常因素、遗传因素等有关[3]。米非司酮是西医治疗子宫肌瘤的常用药。此药是一种强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，促进内源性前列腺素的释放，促使雌激素的水平下降，从而使依赖雌激素生长的子宫肌瘤萎缩、凋亡。子宫肌瘤属于中医学中“积聚”的范畴，其病因主要是肾气虚亏、血气失调、外感风寒、气滞血瘀、痰湿内阻等。中医主张以活血化瘀、补肾填精为主要原则治疗此病。在本研究所用的补肾活血化瘀汤中，熟地黄可补肾益气，当归可活血散瘀，山药可滋阴益肾，昆布可消肿、排毒、散结，赤芍、牡丹皮可清热凉血、活血散瘀，三棱可破血行气、消积止痛，莪术可活血破瘀，香附可调经止痛，白术可补气健脾、燥湿利水，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏活血化瘀、消肿散结、补肾填精之功[4]。在本研究中，对于小腹疼痛者，于方中加入延胡索、蒲黄等可起到消瘀化痛的作用；对于月经量多者，于方中加入茜草、三七粉等可起到止血收敛的作用；对于肝气郁结者，于方中加入柴胡和郁金可起到疏肝解郁的作用[5]。现代药理学研究表明，熟地黄和当归具有抗氧化和增强骨髓造血功能的作用，香附具有抗炎和改善月经不调的作用，三棱具有调节雌激素水平的作用，昆布具有降低血液黏稠度、预防血栓的作用，山药具有增强免疫功能的作用[6]。

本研究的结果证实，用补肾活血化瘀汤加减治疗子宫肌瘤能显著缓解患者的病情，减轻其临床症状。