孙继敏

（沭阳铭和医院，江苏 沭阳 223600）

宫颈病变是一种常见的妇科疾病[1]。阴道镜是一种非介入性内窥镜。有研究指出，在阴道镜的引导下观察患者宫颈表面血管、上皮形态及结构的变化，可明确其是否存在宫颈病变，并可有效地判定其病变的性质及类型[2]。临床研究发现，宫颈癌前病变发展为宫颈癌通常需要10 ～15年。尽早对宫颈癌前病变患者的病情进行准确的诊断并及时对其进行有针对性的治疗可有效地降低其宫颈癌的发生率。本文对2019 年3 月至2020 年3 月在沭阳铭和医院就诊的54 例宫颈病变患者进行研究，旨在探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月在沭阳铭和医院就诊的54 例宫颈病变患者作为研究对象。其纳入标准是：存在白带增多、宫颈接触性出血或血性白带等自觉症状；存在宫颈柱状上皮异位、宫颈白斑或宫颈溃疡等情况。其排除标准是：存在沟通障碍或精神疾病。这54 例患者的年龄为23 ～68 岁，平均年龄（39.6±2.2）岁；其中有未绝经的患者31 例，已绝经的患者23 例。本研究经江苏省宿迁市沭阳协和医院医学伦理委员会批准进行，研究对象均自愿参与本研究。

1.2 方法

对本组患者均进行阴道镜检查。方法是：对于未绝经的患者，在其月经干净后3 ～14 d 内对其进行阴道镜检查。对于已绝经的患者，可直接对其进行检查。在患者进入检查室后，协助其取截石位。使用扩阴器对其进行扩阴，充分暴露其宫颈。在阴道镜的引导下，将宫颈表面的分泌物擦拭干净。在宫颈表面涂抹浓度为3% 的醋酸。1 min 后，仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找点状血管、醋酸白色上皮、桔黄色改变、异型血管等异常表现。完成阴道镜检查后，对本组患者进行病理检查（在宫颈异常区域取活检标本，并送至病理科进行检查），并以病理检查的结果作为最终的诊断结果。

1.3 观察指标

观察用阴道镜检查诊断本组患者所患各种宫颈病变的准确率。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据均使用SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的阴道镜检查结果

对本组患者进行阴道镜检查的结果显示，其中有慢性宫颈炎患者23 例（占42.6%），宫颈上皮内瘤变Ⅰ级患者12 例（占22.2%），宫颈上皮内瘤变Ⅱ级患者7 例（占13%），宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者3 例（占5.6%），宫颈癌患者2 例（占3.7%），宫颈湿疣患者2 例（占3.7%）。

2.2 本组患者的病理检查结果

对本组患者进行病理检查的结果显示，其中有慢性宫颈炎患者24 例（占44.4%），宫颈上皮内瘤变Ⅰ级患者13 例（占24.1%），宫颈上皮内瘤变Ⅱ级患者8 例（占14.8%），宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者4 例（占7.4%），宫颈癌患者2 例（占3.7%），宫颈湿疣患者3 例（占5.6%）。

2.3 用阴道镜检查诊断本组患者所患各种宫颈病变的准确率

经病理检查证实，用阴道镜检查诊断本组患者所患慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级、宫颈癌、宫颈湿疣的准确率分别为95.8%、92.3%、87.5%、75%、100%、66.7%。详见表1。

表1 用阴道镜检查诊断本组患者所患各种宫颈病变的准确率

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病率逐渐升高，且发病人群呈年轻化的趋势。临床研究发现，宫颈癌前病变发展为宫颈癌通常需要10 ～15 年。尽早对宫颈癌前病变患者的病情进行准确的诊断并及时对其进行有针对性的治疗可有效地降低其宫颈癌的发生率。阴道镜检查是筛查宫颈癌常用的检查方法[3-4]。在阴道镜的辅助下，可全面观察宫颈病变患者宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区处的实际情况，并可检出用肉眼观测不到的宫颈表面微小病变[5]。王瑞玲[6]在临床研究中对240 例宫颈病变患者阴道镜检查和病理检查的结果进行回顾性分析和比较。研究结果显示，经病理检查证实，用阴道镜检查诊断这240 例患者所患宫颈病变的敏感度、特异度、阳性预测值、漏诊率分别为80.4%、87.8%、83.9%、4.3%。尹洁等[7]在临床研究中对2011 年1 月至2012 年10 月在江苏省南通市瑞慈医院妇产科接受阴道镜检查的126 例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析。研究结果显示，经病理检查证实，用阴道镜检查诊断这些患者所患慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的准确率分别为89.5%、88.2%、62.5%。杨颖[8]在临床研究中对2008 年1 月至2010 年12 月在百色市妇幼保健院接受阴道镜检查的156 例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析。研究结果显示，经病理检查证实，用阴道镜检查诊断这些患者所患宫颈病变的敏感度、特异度、漏诊率分别为83.7%、85.7%、3.26%。为了进一步探究阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值，笔者对2019 年3 月至2020 年3月在江苏省宿迁市沭阳协和医院就诊的54 例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，经病理检查证实，用阴道镜检查诊断本组患者所患慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级、宫颈癌、宫颈湿疣的准确率分别为95.8%、92.3%、87.5%、75%、100%、66.7%。

综上所述，阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。