李健梅

（云南昆钢医院药学部，云南 安宁 650302）

碳青霉烯类抗生素是一类抗菌谱广、抗菌活性强的非典型β- 内酰胺类抗生素。近年来，随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛应用，逐渐出现了一些耐药菌，如耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。2017 年，国家卫生和计划生育委员会办公厅针对抗生素的临床使用提出“进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药”[1]。因此，各级医疗单位应加强对碳青霉烯类抗生素的临床使用进行管理，以提高其使用的合理性，减少耐药菌的出现。本文主要是对364例患者使用碳青霉烯类抗生素的合理性进行分析。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月期间在我院使用碳青霉烯类抗生素进行治疗的364 例住院患者作为研究对象。在这些患者中，有男197 例，女167 例；其年龄为18 ～87 岁，平均年龄为（53.47±6.85）岁。

1.2 方法

对这364 例患者的基础资料、病情及用药情况等进行全面分析，总结其使用碳青霉烯类抗生素的合理性。评估的内容包括患者的性别、年龄、病情、感染的病原菌种类、使用碳青霉烯类抗生素的情况（包括用药种类、用法用量、疗程、临床疗效）及碳青霉烯类抗生素的用药频度和药物利用指数。用药频度= 总用药剂量/ 限定日剂量。药物利用指数= 用药频度/ 总用药疗程。某药的药物利用指数若＜1.00，表示其使用基本合理；若≥1.00，表示其存在不合理使用的情况。参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[2]、《处方管理办法》、药品说明书等对些患者的碳青霉烯类抗生素处方进行点评，评价该药是否存在不合理使用的情况。

1.3 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这364 例患者感染的情况

在这364 例患者中，发生肺部感染的患者有106 例（占29.12%），发生胆道系统感染的患者有179 例（占49.18%），发生肝脓肿的患者有23 例（占6.32%），发生肠道感染的患者有16 例（占4.4%），发生尿路感染的患者有11 例（占3.02%），发生其他感染的患者有29 例（占7.97%）。其中，发生肺部感染和胆道系统感染的患者较多。

2.2 这364 例患者感染的病原菌种类

在这364 例患者感染的病原菌中，检出率居前三位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。其中，感染大肠埃希菌的患者有88 例（占24.18%），感染肺炎克雷伯菌的患者有76 例（占20.88%），感染铜绿假单胞菌的患者有58 例（占15.93%）。

2.3 这364 例患者碳青霉烯类抗生素的使用情况

在这364 例患者中，有248 例患者使用注射用亚胺培南西司他丁钠，用116 例患者使用注射用美罗培南。注射用亚胺培南西司他丁钠和注射用美罗培南的用药频度分别为2178 和436，二者的药物利用指数分别为1.2 和0.78（其中注射用亚胺培南西司他丁钠的药物利用指数超过1.00，表示其存在用药不合理的情况）。这364 例患者用药的具体情况详见表1。

表1 这364 例患者碳青霉烯类抗生素的使用情况

2.4 这364 例患者用药不合理的情况

对这364 例患者的碳青霉烯类抗生素处方进行点评发现，其中共有49 例患者存在用药不合理的情况，占13.46%。其中，用药疗程不合理的患者有4 例，联合用药不合理的患者有9 例，选药不合理的患者有16 例，用法用量不合理的患者有20 例。

3 讨论

碳青霉烯类抗生素具有抗菌谱广和抗菌活性强的特点，已成为临床上治疗严重细菌感染和多重耐药菌感染的主要抗生素之一。近年来，随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛应用，其不合理使用的现象逐渐增多。本研究的结果显示，注射用亚胺培南西司他丁钠的药物利用指数为1.2，说明其存在不合理使用的情况。在本研究中的这364 例患者中，共有49 例患者存在用药不合理的情况，主要表现为用药疗程不合理、联合用药不合理、选药不合理和用法用量不合理。本研究中有4 例患者在病情得到有效控制后继续使用碳青霉烯类抗生素，其疗程达到21 d。此类药物若超疗程使用，不仅会增加患者的经济负担，还易导致其出现一些不良反应，严重时还会使其体内产生耐药菌，从而可增加治疗的难度。本研究中有9 例患者联用碳青霉烯类抗生素与甲硝唑或第1 代、第2 代头孢菌素类抗生素进行治疗，使得抗菌谱重叠，这不仅不会提高患者的疗效，还易导致其出现不良反应。碳青霉烯类抗生素在人体内主要是通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者或老年患者，在使用此类药物时需对其用药量进行适当的调整，以避免对其肾功能造成损害[3-5]。

综上所述，临床上在使用碳青霉烯类抗生素时存在用药不合理的情况，主要表现为用药疗程不合理、联合用药不合理、选药不合理和用法用量不合理，且注射用亚胺培南西司他丁钠不合理使用的情况较为严重。临床上在使用碳青霉烯类抗生素时要严格遵照药品说明书用药，最大限度地减少不合理用药情况的发生。