郁兆勇

（江苏省睢宁县人民医院神经内科，江苏 睢宁 221200）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是指由脑动脉血流受阻所引起的一种脑血管疾病。此病患者会出现不同程度的神经功能损伤，其具有较高的残疾率和死亡率[1-2]。静脉溶栓（Intravenous thrombolysis）疗法是临床上治疗ACI 的重要方法之一。对此病患者进行静脉溶栓治疗能迅速疏通其堵塞的脑血管，恢复其脑缺血区的血液供应[3-4]。本文主要是研究用阿替普酶对ACI 患者进行静脉溶栓治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院神经内科2018 年3 月至2019 年11 月收治的120 例ACI 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经脑CT 检查或MRI 检查得到确诊；神经功能损伤的体征持续存在超过30 min ；发病至入院的时间＜4.5 h ；具有进行静脉溶栓治疗的指征。其排除标准是：患有脑出血；有脑卒中病史；在近3 个月内发生脑外伤；在近2 周内接受过大手术；合并有精神疾病；存在静脉溶栓的禁忌证。随机将其分为静脉溶栓组（n=60）与常规治疗组（n=60）。在60 例静脉溶栓组患者中，有女性22 例（占36.67%），男性38 例（占63.33%）；其年龄为47 ～91 岁，平均年龄为（69.63±11.45）岁；其发病至入院的平均时间为（2.68±0.63）h。在60 例常规治疗组患者中，有女性24 例（占40%），男性36 例（占60%）；其年龄为48 ～90 岁，平均年龄为（70.61±12.14）岁；其发病至入院的平均时间为（2.71±0.66）h。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象（或其家属）均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

对两组患者均进行保护脑神经、抗血小板聚集、清除自由基、防治脑水肿、抗凝及维持水电解质平衡等治疗。在此基础上，用阿替普酶对静脉溶栓组患者进行静脉溶栓治疗。方法是：用0.9 mg/kg 的阿替普酶（生产企业：德国勃林格殷格翰公司；进口药品注册证号：S20110051；规格：50 mg/ 支）对患者进行治疗，先用占总量10% 的阿替普酶对其进行静脉推注，再用占总量90% 的阿替普酶对其进行静脉滴注，在60 min 内滴注完毕。

1.3 观察指标

治疗前及治疗6 h 后、24 h 后和1 周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）评估两组患者神经功能缺损的严重程度。NIHSS 包括上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、视野、感觉、语言、意识、构音、凝视、面瘫、忽视症共11 项评分指标，分值为0 ～42 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。治疗6 h 后、24 h 后和1 周后，采用改良Rankin 量表（Modified Rankin scale，MRS）评估两组患者病情的改善情况。MRS 的分值为0 ～6 分，0 分表示患者完全无症状；1 分表示患者有症状，但其工作和生活不受影响；2 分表示患者存在轻度残疾，其日常生活可自理；3 分表现患者存在中度残疾，其部分生活需要他人的帮助；4 分表示患者存在中重度残疾，无法行走；5 分表示患者存在重度残疾，其生活全部依赖他人的照料；6 分表示患者呈植物生存状态。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的NIHSS 评分

治疗前，两组患者的NIHSS 评分相比，P＞0.05。治疗6 h 后、24 h 后和1 周后，静脉溶栓组患者的NIHSS 评分均低于常规治疗组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的NIHSS 评分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者的NIHSS 评分（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗6 h 后 治疗24 h 后 治疗1 周后静脉溶栓组 60 18.76±3.62 13.52±2.94 8.55±1.37 5.39±0.85常规治疗组 60 18.33±3.79 15.76±3.05 10.67±1.75 8.43±1.12 t 值 0.636 4.096 7.389 16.748 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患者的MRS 评分

治 疗6 h 后、24 h 后 和1 周 后，静 脉 溶 栓 组 患 者 的MRS 评分均低于常规治疗组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者的MRS 评分（分，± s）

表2 治疗后两组患者的MRS 评分（分，± s）

组别 例数 治疗6 h 后 治疗24 h 后 治疗1 周后静脉溶栓组 60 3.65±0.42 2.56±0.35 2.02±0.29常规治疗组 60 4.22±0.36 3.31±0.42 2.75±0.34 t 值 7.982 10.626 12.653 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ACI 的发病机制非常复杂，血管、血液或血流动力学指标异常都会引起大脑动脉堵塞、狭窄，从而引发ACI。临床研究证实，患者吸烟、酗酒、体形肥胖、患有糖尿病、高血压、冠心病都是导致其发生ACI 的危险因素[5-6]。有研究显示，在ACI 发生、发展的过程中，氧化应激反应起着重要的作用[7-8]。当患者发生ACI 后，其大脑会处于缺氧状态，中性粒细胞会大量分泌蛋白酶，引起严重的炎性浸润，产生大量的氧自由基，进而可导致患者的神经功能受损[9]。静脉溶栓疗法是临床上治疗ACI 的主要方法之一。本研究中所用的阿替普酶是一种血栓溶解剂，其主要成分是糖蛋白。此药能与血栓表面的纤溶酶和纤维蛋白相结合，促进纤溶酶原的活化，将纤维蛋白网切断，进而可加快血栓的崩解[10-11]。有研究证实，应用阿替普酶不会引起全身性纤溶反应，其副作用较少，用药的安全性较高[12]。

本研究的结果证实，用阿替普酶对ACI 患者进行静脉溶栓治疗能显著减轻其神经功能缺损的程度。