胡 楠

（江苏省邳州市人民医院药剂科，江苏 邳州 221300）

处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据[1]。处方的组成包括处方前记、处方正方及处方后记[2]。处方主要分为法定处方和医生处方，其中医生处方最为常见。通常情况下处方为当天有效，若情况特殊需延长时间，必须有医生的注明签字。处方的质量可直接影响患者用药的安全性和有效性[3]。近年来，处方点评逐渐被应用于对医生开具处方的监管中。实施处方点评是持续改进医疗质量及临床药品管理的重要措施。本文主要探讨开展处方点评工作对促进门诊合理用药的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年12 月期间江苏省邳州市人民医院开具的1440 张处方作为研究对象。将2018 年1 月至12 月期间江苏省邳州市人民医院开具的720 张处方设为参照组，将2019 年1 月至12 月期间江苏省邳州市人民医院开具的720 张处方设为试验组。在参照组处方中，为男性患者开具的处方有371 张（占51.53%），为女性患者开具的处方有349 张（占48.47%）；这些处方中患者的年龄为1 ～92 岁，平均年龄为54.2 岁。在试验组处方中，为男性患者开具的处方有369 张（占51.25%），为女性患者开具的处方有351 张（占48.75%）；这些处方中患者的年龄为1 ～94 岁，平均年龄为53.8 岁。两组处方涉及患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2019 年1 月起，该院开始在门诊开展处方点评工作，方法是：1）成立门诊处方点评小组。小组成员包括职称较高、经验丰富的药师及临床医生。2）建立科学合理的用药点评制度。门诊处方点评小组根据本院的实际情况制定相应的处方点评制度，定期对处方点评工作进行分析及总结，及时指出并解决处方点评工作中出现的问题，确保处方用药的合理性和科学性。3）处方点评小组成员定期对门诊医生进行专门的处方培训，并组织其学习常见药物的相关药学知识，从而降低不合理处方的发生率。此外，药剂科需定期收集、整理与药物合理应用相关的信息，并利用院内网络在各科室进行大力宣传。4）提升门诊医生的处方安全意识。门诊处方点评小组成员告知门诊医生在为患者开具用药处方时，应以其实际病情为根据，并重视相关药物的合理应用。为门诊医生讲解与开具不合理处方相关的医疗事故案例，以提高其开具合理处方的意识。组织门诊医生学习《处方管理法》、《药品管理法》等相关法律法规，以提高其对开具合理处方的重视度，确保临床药物的合理应用。5）加强药师对门诊处方的审核力度。告知药师及时审核门诊医生开具的处方，若其发现门诊处方中存在药物应用不合理的现象，需及时与开具该处方的医生进行沟通，以免因此发生医患纠纷。6）鼓励门诊医生相互点评其开具的处方，对处方中存在的不合理之处需作出重点标记并及时纠正。将开具合理处方纳入医生业务技能考核项目中，并与其绩效奖金相关联。

1.3 观察指标

对比两组处方中不规范处方、不合理处方及使用注射剂、抗生素、国家基本药物处方所占的比例。不规范处方包括内容缺项的处方、临床诊断书写不全的处方、未使用药品规范名称开具的处方。不合理处方包括药品用法用量开具错误的处方、联合用药不合理的处方、无适应症用药的处方。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 12.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与参照组处方相比，试验组处方中不规范处方所占的比例、不合理处方所占的比例、使用注射剂的处方所占的比例、使用抗生素的处方所占的比例均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与参照组处方相比，试验组处方中使用国家基本药物的处方所占的比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组处方中不规范、不合理、使用注射剂、抗生素、国家基本药物处方所占的比例

3 讨论

近年来，随着临床药品种类的不断增加，医生在为患者开具处方时用药选择的范围也随之扩大[4-5]。为此，临床上不合理用药的发生率逐渐增加，进而导致医疗纠纷事件不断发生[6-7]。临床药物的合理应用是保障医疗安全的重要措施。加强门诊处方中药物的合理应用已成为医院管理工作中的重要环节[8]。2007 年5 月1 日，新的《处方管理办法》开始在临床上实施，其中强调了各级医院实施处方点评制度的重要性。处方点评是医院管理系统中的一种用药监管措施[9]。处方点评是指，根据国家有关处方的法律、法规及相应的技术规范对处方的规范性、用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用情况、药物配伍禁忌等方面进行综合评价，在发现存在或潜在的问题后制定并实施改进措施，从而促进临床药物的合理应用[10]。相关的调查研究显示，实施处方点评可快速了解门诊医生所开处方的用药种类及特点，便于医院掌握门诊处方中的不合理用药情况，并及时采取有效措施进行干预，确保患者的用药安全。据调查，门诊处方中存在不合理用药情况的原因主要包括：1）药师对临床常用药物的药理知识掌握不全面，其自身的专业水平较低。2）门诊医生对药物的基础知识掌握较差，其仅关心药物的临床用途，对药物代谢动力学、药物间的相互作用等知识了解较少。在本次研究中，对试验组处方进行处方点评工作取得了较好的效果。对门诊处方进行处方点评的优势有：1）对门诊处方进行严格审核及回顾性点评可使医院全面了解临床处方的开具情况，提高医疗质量的管理水平及临床用药质量的管理水平，利于临床药物的合理应用。2）建立科学合理的处方点评制度，可及时解决处方点评工作中遇到的问题，确保处方用药的合理性和科学性，保障患者用药的安全性，降低医患纠纷的发生率[11]。3）定期对门诊医生进行专门的处方培训、组织其学习常见药物的相关药学知识、提升门诊医生的处方安全意识，可及时纠正其开具处方中存在的不合理问题，提高其专业水平，确保临床用药的安全性[12]。本次研究的结果显示，与参照组处方相比，试验组处方中不规范处方所占的比例、不合理处方所占的比例、使用注射剂的处方所占的比例、使用抗生素的处方所占的比例均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与参照组处方相比，试验组处方中使用国家基本药物的处方所占的比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，开展处方点评工作可有效地提高门诊处方的质量及门诊用药的合理性。