佘雪梅，田沛文，张学岩

（山西省大同市第五人民医院内分泌科，山西 大同 037006）

近年来，全球肥胖症患者的数量呈逐年增加的趋势。据调查，肥胖症患者罹患血脂异常、高血压及糖尿病的风险明显高于正常人群。单纯性肥胖症合并血脂异常患者除了应进行合理的运动外，还可服用药物进行治疗。阿托伐他汀是临床上常用的调脂药物。该药主要作用于患者的肝脏，可增加其肝细胞表面低密度脂蛋白受体的数量，促进低密度脂蛋白的吸收和分解，抑制极低密度脂蛋白在肝脏中的合成，从而改善其低密度脂蛋白胆固醇的水平。奥利司他是一种脂肪酶抑制剂。目前，临床上常使用奥利司他联合饮食控制法对肥胖患者进行治疗，以降低其发生心血管疾病的风险[1]。本次研究主要是探讨用奥利司他联合阿托伐他汀对单纯性肥胖症合并血脂异常患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年10 月期间山西省大同市第五人民医院收治的59 例单纯性肥胖症合并血脂异常患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合单纯性肥胖症合并血脂异常的诊断标准[2]。2）对本次研究所使用的药物无过敏史。3）在参与本次研究前的1 个月内未服用过其他调节血脂的药物。4）知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）处于妊娠期或哺乳期。2）合并有其他的内分泌疾病。3）合并有严重的器质性疾病。4）合并有精神疾病。将这59 例患者随机分为Ⅰ组（n=29）和Ⅱ组（n=30）。在Ⅰ组患者中，有男18 例，女11 例；其平均年龄为（64.81±8.75）岁。在Ⅱ组患者中，有男17 例，女13 例；其平均年龄为（64.24±8.41）岁。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。本次研究获得了山西省大同市第五人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行饮食指导。告知患者进食低热量、低脂肪的食物。患者每日摄入的能量为25 kcal/kg，其中从脂肪中摄入的能量＜总能量的30%，从碳水化合物中摄入的能量为总能量的50%～60%，从蛋白质中摄入的能量＜总能量的15%。对两组患者均使用阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司）进行治疗，方法是：让患者在每日睡前口服阿托伐他汀钙片，10 mg/ 次，1 次/d。在此基础上，为Ⅱ组患者加用奥利司他胶囊（生产厂家：山东新时代药业）进行治疗，方法是：让患者在餐后1 小时口服奥利司他胶囊，120 mg/ 次，3 次/d。

1.3 观察指标

对比两组患者的体重、BMI、腰围、各项血脂指标及出现不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的体重、BMI、腰围及各项血脂指标的对比

与治疗前相比，两组患者治疗3 个月后其体重更轻，其BMI 更低，其腰围更细，其血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇的水平均更低，其血清高密度脂蛋白胆固醇的水平更高，P＜0.05。治疗3 个月后，Ⅱ组患者的体重轻于Ⅰ组患者，其BMI 低于Ⅰ组患者，其腰围小于Ⅰ组患者，其血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇的水平均低于Ⅰ组患者，其血清高密度脂蛋白胆固醇的水平高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的体重、BMI、腰围及各项血脂指标的对比（± s）

表1 两组患者的体重、BMI、腰围及各项血脂指标的对比（± s）

注：* 表示与治疗前的本组患者相比较，P ＜0.05。

指标 时间 Ⅱ组（n=30）Ⅰ组（n=29） t 值 P 值治疗前 91.27±8.93 91.75±8.62 0.2101 0.8344治疗后 84.25±6.97* 89.32±6.84* 2.8189 0.0066 BMI（kg/m2）体重（kg）治疗前 31.45±2.18 31.59±2.76 0.2166 0.8293治疗后 28.34±1.74* 30.43±2.49* 3.7477 0.0004腰围（cm）治疗前 98.62±4.41 98.28±4.13 0.3054 0.7612治疗后 93.05±4.85* 96.17±4.01* 2.6880 0.0094总胆固醇（mmol/L）治疗前 7.16±0.48 7.23±0.61 0.4908 0.6255治疗后 5.71±0.64* 6.27±0.71* 3.1844 0.0024甘油三酯（mmol/L）治疗前 3.13±0.52 3.32±0.60 1.3012 0.1984治疗后 1.91±0.32* 3.04±0.55* 9.6860 0.0000低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）治疗前 5.49±0.63 5.42±0.44 0.4932 0.6238治疗后 3.25±0.48* 3.71±0.39* 4.0319 0.0002高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）治疗前 1.31±0.26 1.37±0.27 0.8696 0.3882治疗后 1.86±0.33* 1.52±0.31* 4.0758 0.0001

2.2 两组患者出现不良反应情况的对比

接受治疗后，两组患者不良反应的发生率相比较，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者出现不良反应情况的对比

3 讨论

单纯性肥胖症合并血脂异常的发病主要与遗传因素、饮食摄入过多、食物中能量过剩、食物中脂肪含量太高等有关。阿托伐他汀是一种HMG-CoA 还原酶抑制剂。该药可抑制HMG-CoA 还原酶的活性，阻断甲羟戊酸的形成，进而可降低血清总胆固醇的水平。相关的调查研究显示，单用阿托伐他汀并不能有效地调节患者甘油三酯的水平。若将阿托伐他汀与贝特类调脂药联用，虽可降低患者甘油三酯的水平，但其用药后的不良反应发生率也随之增加[3]。膳食中的脂肪主要以甘油三酯的形式存在。奥利司他是一种非作用于中枢神经系统的肥胖症治疗药。该药对胃和胰脂肪酶具有较强的选择性抑制作用，可使食物中30% 的脂肪无法被分解和吸收，并以粪便的形式排出体外。此外，奥利司他还可抑制小肠对胆固醇的吸收，使机体对能量的摄入和排出达到负平衡，从而达到减重的目的[4]。本次研究的结果证实，用奥利司他联合阿托伐他汀对单纯性肥胖症合并血脂异常患者进行治疗可有效地降低其体重，改善其血脂指标。