金国华

（江阴市青阳医院，江苏 江阴 214401）

脑梗死是一种常见的脑血管疾病。发生动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要因素。临床上在对此病患者进行治疗时应积极改善其血脂的水平，稳定其粥样硬化斑块[1]。瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片均是临床上常用的他汀类调脂药。本文就用阿托伐他汀钙片与瑞舒伐他汀钙片治疗脑梗死的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2019 年8 月收治的60 例脑梗死患者作为研究对象。其纳入标准是：病历资料完整；病情经CT 检查或MRI 检查得到确诊；在发病后2 d 内入院；首次发病；在入院前的1 个月内未服用过调脂药。其排除标准是：对阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片过敏；在本研究期间自行服用其他调脂药；对用药的依从性差，经常停服或漏服；存在肝肾功能障碍。随机将其分为RCT 组（n=30）与ACT 组（n=30）。在30 例RCT 组患者中，有女性9 例，男性21 例；其平均年龄及发病至入院的平均时间为（57.26±5.46）岁和（14.31±3.64）h。在30 例ACT组患者中，有女性10 例，男性20 例；其平均年龄及发病至入院的平均时间为（57.57±5.52）岁和（14.93±3.88）h。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究在开展之前已获得我院医学伦理委员会的批准同意，且纳入对象或其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗，包括用尿激酶或阿替普酶对有溶栓指征的患者进行溶栓治疗，用阿司匹林或氯吡格雷对其进行抗血小板聚集治疗，同时用自由基清除剂、抗凝剂、神经营养剂等药物对其进行治疗。在此基础上，用阿托伐他汀钙片对ACT 组患者进行治疗，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。用瑞舒伐他汀钙片对RCT 组患者进行治疗，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d[2]。两组患者均连续用药1 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗前后其美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，评分越高表示患者的神经功能缺损越严重）的评分和Barthel 指数评定量表（BI 指数，评分越高表示患者的日常生活活动能力越好）的评分、血清甘油三酯和总胆固醇的水平及用药后其发生不良反应的情况。用显效（治疗后患者的NIHSS 评分降低≥90%）、有效（治疗后患者的NIHSS 评分降低45% ～89%）和无效（治疗后患者的NIHSS 评分降低＜45%）评估两组患者的疗效。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及各项临床指标

与ACT 组患者相比，RCT 组患者治疗的总有效率更高，治疗后其NIHSS 评分更低，其BI 指数评分更高，P＜0.05。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表1、表2、表3。

表1 两组患者的临床疗效

表2 治疗前后两组患者的BI 指数评分及NIHSS 评分（分，± s）

表2 治疗前后两组患者的BI 指数评分及NIHSS 评分（分，± s）

组别 BI 指数评分 NIHSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ACT 组（n=30）33.27±5.06 58.83±3.99 20.14±3.26 12.69±2.10 RCT 组（n=30）34.02±4.25 62.80±3.48 20.43±3.29 8.64±1.27 t 值 0.6852 7.4051 0.2195 8.6916 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 用药后两组患者发生不良反应的情况

2.2 治疗后两组患者血脂的水平

治疗后，RCT 组患者与ACT 组患者血清甘油三酯的平均水平分别为（1.74±0.35）mmol/L 与（2.23±0.57）mmol/L，二者相比，P＜0.05。治疗后，RCT 组患者与ACT 组患者血清总胆固醇的平均水平分别为（4.26±1.04）mmol/L 与（5.04±1.37）mmol/L，二者相比，P＜0.05。

3 讨论

我国是脑梗死的高发国家。相关的统计数据显示，我国目前约有500 万脑梗死患者，其中有75% 以上的患者存在不同程度的残疾。发生动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要因素。动脉粥样硬化患者脑动脉的内膜粗糙、管腔狭窄，加之其血液黏稠度较高、血流缓慢，因此易堵塞其脑动脉，导致其发生脑梗死。临床上在对脑梗死患者进行治疗时应积极改善其血脂的水平，稳定其粥样硬化斑块。本研究的结果显示，与ACT 组患者相比，RCT 组患者的临床疗效、NIHSS 评分、血脂的水平和BI 指数评分均更优。这说明，与用阿托伐他汀钙片治疗脑梗死相比，用瑞舒伐他汀钙片治疗此病的效果更佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀类药物。二者均能抑制内源性胆固醇合成羟基甲基戊二酰辅酶A 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径，使细胞内胆固醇的含量减少，进而可起到改善血脂水平的作用。有研究指出，在剂量相同的情况下，他汀类药物降低胆固醇的强度依次为：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀。他汀类药物不仅可延缓动脉粥样硬化斑块的进展，稳定粥样斑块，且对粥样斑块具有一定的逆转作用。有研究表明，在采用常规剂量的瑞舒伐他汀或阿托伐他汀对轻度冠心病患者进行6 个月的治疗后，其冠状动脉粥样硬化斑块的体积均明显缩小，且使用瑞舒伐他汀进行治疗的患者冠状动脉粥样硬化斑块体积缩小的幅度更大。

综上所述，在对脑梗死患者进行对症治疗的基础上，用瑞舒伐他汀钙片对其进行治疗的效果优于用阿托伐他汀钙片对其进行治疗的效果，能更有效地改善其血脂的水平，减轻其神经功能损伤。