诸莹菲，黄文龙

（东南大学医学院附属江阴医院内分泌科，江苏 江阴 214400）

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者通常无明显的症状[1]。临床研究表明，自发性流产、早产、妊娠期高血压及胎儿宫内窘迫的发生均与妊娠期亚临床甲状腺功能减退症密切相关[2-3]。本文对东南大学医学院附属江阴医院接诊的95 例妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者进行分组研究，旨在观察对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者应用左甲状腺素钠片进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基线材料

对东南大学医学院附属江阴医院2018 年2 月至2019年12 月期间接诊的95 例妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。其纳入标准是：1）病情符合妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准；2）单胎妊娠孕妇。其排除标准是：1）患有自身免疫性疾病或内分泌系统疾病；2）有意外妊娠中断史或妊娠期间服用过致畸药物；3）对本研究中应用的药物过敏。将其随机分为对比组（43 例）和治疗组（52 例）。对比组43 例患者的年龄为21 ～39 岁，平均年龄（28.8±4.1）岁；其孕周为12 ～27 周，平均孕周（20.3±2.5）周。治疗组52 例患者的年龄为23 ～36 岁，平均年龄（27.6±3.8）岁；其孕周为14 ～28 周，平均孕周（21.2±2.8）周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经东南大学医学院附属江阴医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对两组患者均进行饮食指导，方法是：1）告知患者限制脂肪的摄入，让其多食用富含蛋白质的食物（包括蛋类、乳类、鱼肉类等，保证每天优质蛋白质的摄入量不少于20 g）。2）指导患者多吃海带、紫菜等高碘食物。在此基础上，为治疗组患者采用左甲状腺素钠片进行治疗。左甲状腺素钠片的用法是：口服，每次50 μg，每天1 ～2 次。持续治疗至分娩结束。在治疗期间，定期检查患者的甲状腺功能，观察其病情的变化情况。

1.3 观察指标

1）甲状腺功能。于治疗前后应用甲状腺功能测定仪对两组患者的血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）进行检测。2）妊娠并发症。统计两组患者妊娠并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

对研究数据使用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清甲状腺素水平的变化情况

治疗前，两组患者血清TSH、FT3、FT4的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清TSH 的水平均明显降低，其血清FT3、FT4的水平均明显升高，P＜0.05 ；治疗组患者血清TSH 的水平低于对比组患者，其血清FT3、FT4的水平均高于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清甲状腺素水平的变化情况（± s）

表1 治疗前后两组患者血清甲状腺素水平的变化情况（± s）

注：* 与同组治疗前相比，P ＜0.05。

时间 组别 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前对比组 17.02±1.35 0.85±0.13 5.35±1.14治疗组 17.08±1.29 0.89±0.14 5.43±1.22 t 值 0.220 1.431 0.327 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后对比组 12.13±0.97* 1.42±0.33* 8.17±1.68*治疗组 8.07±0.74* 3.37±0.78* 10.72±1.94*t 值 23.129 15.290 6.770 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者妊娠并发症的发生情况

治疗后，对比组患者中有11 例患者发生妊娠并发症（包括妊娠期高血压4 例、糖代谢异常3 例、肝内胆汁淤积4 例），其妊娠并发症的发生率为25.58%（11/43）；治疗组患者中有5 例患者发生妊娠并发症（包括妊娠期高血压1 例、糖代谢异常1 例、肝内胆汁淤积3 例），其妊娠并发症的发生率为9.62%（5/52）；两组患者妊娠并发症的发生率相比，χ²=4.283，P＜0.05。

3 讨论

相较于健康的孕妇，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者发生胎盘早剥、早产的风险较高[4]。左甲状腺素钠片是临床上治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的常用药。此药具有提高FT3、FT4水平、降低TSH 水平的作用。有研究指出，用此药治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症可有效地促使患者的甲状腺功能恢复正常，改善其妊娠结局[5-7]。本研究的结果显示，治疗后，治疗组患者血清FT3、FT4的水平均高于对比组患者，其血清TSH 的水平、妊娠并发症的发生率均低于对比组患者，P＜0.05。

综上所述，用左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症可显著改善患者血清甲状腺素的水平，降低其妊娠并发症的发生率。