韩瑞超

（江阴市人民医院呼吸内科，江苏 江阴 214400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病。近年来，该病的发病率呈逐年上升的趋势。该病的发生与遗传因素、环境因素、炎性介质的分泌等均存在密切的相关性[1]。目前，临床上主要采取对症支持治疗的原则对COPD 患者进行治疗，以解除其气道阻塞的症状，缓解其气道的重塑，改善其肺功能[2]。本文以2018 年7 月至2019 年11 月期间江阴市人民医院收治的86 例COPD 患者为研究对象，观察用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗该病对患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2019 年11 月期间江阴市人民医院收治的86 例COPD 患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经肺功能检查、胸部CT 检查、胸部X线检查及血气分析指标检测等被确诊为COPD[3]。2）具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、喘息、胸闷、易疲乏等临床症状3）对其进行叩诊的结果显示，其肺部有过清音、心脏的浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降。对其进行听诊的结果显示，其两肺的呼吸音减弱、呼气延长。其排除标准为：1）合并有明显的肝、肾功能障。2）合并有其他的呼吸系统疾病。3）合并有认知功能障碍。4）合并有意识障碍。4）存在使用沙美特罗替卡松及噻托溴铵的禁忌证。按照随机数表法将这86 例患者均分为对照组和观察组。对照组43 例患者中有男性40 例，女性3 例；其年龄为50 ～79 岁，平均年龄（71.8±3.2）岁；其病程为1 ～10 年，平均病程（5.4±1.1）年。观察组43 例患者中有男性41 例，女性2 例；其年龄为53 ～78 岁，平均年龄（70.9±3.8）岁；其病程为1 ～11 年，平均病程（5.8±1.3）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其病情进行评估，并根据其具体病情对其进行吸氧、抗感染及止咳平喘等常规对症治疗。同时采用噻托溴铵干粉吸入剂对两组患者进行治疗。该药的用法为：每次吸1 吸（18 μg/ 吸），每日用药1 次。在此基础上，采用沙美特罗替卡松干粉吸入剂对观察组患者进行治疗。该药的用法为：每次吸1 吸（50 μg/500 μg），每日用药2 次。两组患者均连续用药12 周。

1.3 观察指标

治疗12 周后，观察两组患者肺功能的改善情况，对比治疗期间其不良反应（包括口干、便秘及心悸等）的发生情况。在两组患者接受治疗前后，应用肺功能测试仪检测其用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和呼气峰流速（PEF）等肺功能相关的指标。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均使用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比

治疗前，两组患者FVC、FEV1的水平及PEF 相比，P＞0.05。治疗12 周后，两组患者FVC、FEV1的水平及PEF 均高于治疗前，其中观察组患者FVC、FEV1的水平及PEF 均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比（± s）

表1 治疗前后两组患者肺功能相关指标的对比（± s）

注：* 与治疗12 周后对照组相比，P ＜0.05。

时间 组别 例数 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）对照组 43 2.39±0.66 1.79±0.40 2.82±0.69观察组 43 2.41±0.71 1.76±0.38 2.78±0.72 t 值 0.135 0.356 0.263 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗12 周后治疗前对照组 43 2.81±0.73 2.33±0.47 4.31±1.35观察组 43 3.20±0.75* 2.71±0.69* 6.36±1.54*t 值 2.443 2.984 6.564 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，对照组患者不良反应的总发生率为6.98%（3/43）。其中，有2 例患者发生口干，有1 例患者发生便秘。观察组患者不良反应的总发生率为11.63%（5/43）。其中，有1 例患者发生心悸，2 例患者发生口干，有2 例患者发生便秘。两组患者用药不良反应的总发生率相比，χ²=0.551，P＞0.05。

3 讨论

COPD 是一种多发性呼吸系统疾病。该病具有病程长、易反复发作、病情持续性进展等特点。该病可严重损伤患者的气道，增加其气道内的分泌物，加重其气道黏膜水肿的症状，并可导致其发生缺氧、呼吸衰竭及心力衰竭等并发症，威胁其生命安全[4]。噻托溴铵是一种抗胆碱能药物。该药可通过阻断乙酰胆碱结合M 受体的过程，减少乙酰胆碱的合成与释放，抑制心迷走神经的敏感性和反应性，阻断β2受体促进支气管平滑肌收缩的功能，减少呼吸道腺体黏液的分泌[5]。沙美特罗替卡松是一种由沙美特罗和氟替卡松制成的复合制剂。该药可通过激动β2受体，抑制人体内相关细胞释放白三烯等炎性因子，发挥松弛平滑肌、扩张血管、抗炎等作用。而且，氟替卡松还具有抗过敏的作用，可减轻呼吸道黏膜的炎性反应，防止水肿和气道重塑的发生[6]。将这两种药物联合治疗COPD，可发挥协同增效的作用。

本次研究的结果证实，联用沙美特罗替卡松和噻托溴铵对COPD 患者进行治疗可明显改善其肺功能，且可保障其治疗的安全性。