秦 劼

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

慢性湿性咳嗽是指患者咳嗽的病程超过4 周，且存在咳痰或明显痰鸣音症状的一类呼吸道疾病[1]。此病多是由于患者患有上呼吸道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎等疾病引起的[2]。临床调查发现，5 岁以下儿童是慢性湿性咳嗽的高发人群。此病患儿可出现夜间或活动后咳嗽加重的症状，其病情可反复发作，迁延不愈，从而严重影响其睡眠、学习和日常生活。以往，临床上多使用抗感染、止咳、化痰等常规手段对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗，但效果一般。近年来，有学者提出，可以在进行常规治疗的基础上加用一种糖皮质激素对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗。本次研究选取2018 年9 月至2019 年10 月期间在盐城市第一人民医院接受治疗的78 例5岁以下的慢性湿性咳嗽患儿作为研究对象，探讨用布地奈德对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗的效果和安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018 年9 月至2019 年10 月期间在盐城市第一人民医院接受治疗的78 例5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿作为研究对象。其纳入标准为：1）年龄≤5 岁。2）病情符合《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识》（2019 年版）中规定的慢性湿性咳嗽的诊断标准。3）病程≥4 周。4）进行胸部X 线检查可见其肺部无明显的感染性病灶。其排除标准为：1）合并精神性疾病。2）存在心因性咳嗽或干性咳嗽。3）临床资料不全。将这78 例患儿分为治疗组和对照组，每组各39 例。两组患儿的一般资料见表1。两组患儿的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

表1 两组患儿的一般资料

1.2 方法

对对照组患儿进行抗感染、止咳、化痰等常规治疗。该组患儿进行抗感染治疗使用的药物为头孢克肟颗粒或阿奇霉素干混悬剂（应根据患儿进行细菌培养实验的结果和其对药物的过敏情况为其选择上述两种抗生素中的一种进行治疗）。头孢克肟颗粒的用法为：口服，2 次/ 天，3 mg/kg/次。阿奇霉素干混悬剂的用法为：口服，1 次/ 天，10 mg/kg/次，患儿连续用药3 天后停药4 天，然后按原剂量再服用3天。该组患儿进行止咳、化痰治疗使用的药物为肺力咳合剂。此药的用法为：口服，1 岁及1 岁以下的患儿每次服5 ml，每天服3 次；1 岁以上的患儿每次服10ml，每天服3 次。对治疗组患儿在进行常规治疗（所用的药物及用法均与对照组患儿相同）的基础上，加用布地奈德进行治疗。布地奈德的用法为：雾化吸入，1 岁及1 岁以下的患儿每次吸入0.5 mg，每天治疗2 次；1 岁以上的患儿每次吸入1 mg，每天治疗两次。雾化吸入治疗方法是：将布地奈德加入到3 ～5 ml 的生理盐水中，用此药液对患儿进行面罩吸入，吸入时氧气的流量为5 L/ 分钟, 每次治疗的时间为10 ～20 分钟。两组患儿治疗的时间均为14 天。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患儿在治疗7 天时和治疗14 天时治疗的效果以及不良反应（口周湿疹、鹅口疮）的发生率。本次研究的疗效评定标准为：1）显效：经治疗，患儿咳嗽和咳痰的症状基本消失。2）有效：经治疗，患儿咳嗽的症状明显减轻，其咳痰量明显减少。3）无效：经治疗，患儿咳嗽和咳痰的症状无变化或在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗7 天时和治疗14 天时治疗效果的比较

在治疗7 天时和治疗14 天时，治疗组患儿治疗的总有效率均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿治疗7 天时和治疗14 天时治疗效果的比较

2.2 两组患儿不良反应发生率的比较

对照组患儿中有1 例患儿发生了鹅口疮，其不良反应的发生率为2.6%。治疗组患儿中有1 例患儿发生了鹅口疮，有1 例患儿发生了口周湿疹，其不良反应的发生率为5.1%。两组患儿不良反应的发生率大体相当，P=0.723，＞0.05。两组中出现不良反应的患儿经对症治疗后均痊愈，其治疗的效果未受到影响。

3 讨论

慢性湿性咳嗽的病理机制是：气道在发生感染后，感染源可直接破坏气道黏膜的上皮细胞，使其大量分泌炎性因子。炎性因子会抑制呼吸道纤毛的摆动，导致呼吸道发生黏液清除障碍。而黏液和炎性因子的混合物又会滋生大量的病原体，从而形成恶性循环[3-4]。因此，治疗慢性湿性咳嗽的关键是抗感染和排痰[5]，布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素类药物。此药不仅具有抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的作用[6]，还具有促进呼吸道纤毛运动的作用，因此非常适合用于治疗慢性湿性咳嗽[7]。此外，国内外大量的临床研究发现，儿童使用布地奈德的安全性极高，几乎不会出现全身性的不良反应，偶发的鹅口疮、口周湿疹等不良反应其症状也较轻，不会对患儿的治疗效果产生影响。

Doull[8]等的研究证实，使用布地奈德对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗的总有效率高达90% 左右，而且患儿发生不良反应的几率不足5%。这与本研究的结果较为相似。

本次研究的结果证实，用布地奈德对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗的效果较好，而且安全性高。此药可作为临床上对5 岁以下的慢性湿性咳嗽患儿进行治疗的优选药物。