陈利梅

（东台市人民医院麻醉科，江苏 东台 224200）

在对骨折患者进行手术治疗时要良好地处理其血管、神经及肌腱等组织，手术持续的时间较长，对患者造成的创伤较大。在骨折患者接受手术治疗时对其实施良好的麻醉可减轻其痛苦，提高手术的安全性。静脉麻醉是指为患者静脉注入麻醉药物，使麻醉药物通过血液循环作用于其中枢神经系统，达到麻醉效果的一种麻醉方法[1]。吸入麻醉是指让患者吸入挥发性液体麻醉药或气体麻醉药，使麻醉药物经肺泡进入血液，并随着血液循环作用于其中枢神经系统，达到麻醉效果的一种麻醉方法[2]。静吸复合麻醉是指为患者联合使用静脉麻醉和吸入麻醉方法达到麻醉效果的一种麻醉方法[3]。本文主要是比较对进行手术治疗的骨折患者使用丙泊酚和瑞芬太尼实施静脉麻醉与使用七氟烷和芬太尼实施静吸复合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年4 月至2019 年9 月期间在东台市人民医院进行手术治疗的105 例骨折患者。这些患者及其家属均同意参与本次研究。本次研究得到该医院医学伦理委员会的批准。研究对象的纳入标准为：1）病情符合临床上关于骨折的诊断标准。2）具有进行手术治疗的指征。研究对象的排除标准为：1）存在肝肾功能异常。2）合并有血压异常或糖尿病。3）患有严重的系统性疾病。4）术前使用过镇静药物。随机将这些患者分为对照组（52 例）和观察组（53 例）。对照组患者中有男27 例，女25 例；其年龄为32 ～80 岁，平均年龄为（59.7±3.4）岁；其体重为46 ～75kg，平均体重为（58.8±5.4）kg ；其中有肱骨骨折患者3 例，胫腓骨骨折患者21 例，桡骨骨折患者2 例，锁骨骨折患者8 例，脊柱骨折患者3 例，股骨粗隆间骨折患者11 例，其他部位骨折患者4 例。观察组患者中有男29例，女24 例；其年龄为30 ～85 岁，平均年龄为（63.5±6.3）岁；其体重为48 ～80kg，平均体重为（57.9±5.7）kg ；其中有肱骨骨折患者2 例，胫腓骨骨折患者23 例，桡骨骨折患者4 例，锁骨骨折患者9 例，脊柱骨折患者3 例，股骨粗隆间骨折患者9 例，其他部位骨折患者3 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

术前30min 为两组患者肌内注射0.1g 的苯巴比妥钠和0.5mg 的阿托品。在患者进入手术室后，为其开放外周静脉通道，并使用多功能监护仪监测其心电图、心率及脉搏等生命体征。为两组患者均静脉注射0.5mg/kg 的咪唑安定、0.1 μg/kg 的维库溴铵、1.5μg/kg 的瑞芬太尼和1 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉诱导。麻醉起效后为患者进行气管插管。术中为对照组患者持续静脉注射0.05mg/（kg·h）的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业，规格：100ml:0.5mg），同时让其吸入浓度为1% ～2% 的七氟烷（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，规格：100ml），为其维持良好的麻醉深度。术中为观察组患者持续静脉注射10mg/（kg·h）的丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，规格：20ml:0.2g）和0.02 ～0.1mg/（kg·h）的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业，规格：1mg），为其维持良好的麻醉深度。术中若患者的血压波动，则为其静脉注射适量的多巴胺和麻黄碱；若患者的心率低于50 次/min，则为其静脉注射0.5mg 的阿托品。在为患者使用骨粘合剂时，为保持其血流动力学指标稳定，可为其静脉泵注0.05 ～0.2μg/（kg·min）的肾上腺素。在为患者缝合皮肤后，为其停用麻醉药物。

1.3 观察指标

记录两组患者在气管插管前、气管插管后、术前及术后的收缩压和舒张压。观察两组患者术毕至苏醒的时间、术毕至吞咽功能恢复正常的时间及术毕至拔除气管导管的时间。为两组患者拔除气管导管后，使用Ramsay 镇静分级标准评价其镇静程度。患者的镇静程度为3 ～4 级表示其镇静情况良好。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均采用SPSS19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者的收缩压和舒张压

气管插管前、气管插管后、术前及术后，观察组患者的收缩压及舒张压均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术后的各项指标

观察组患者术毕至苏醒的时间、术毕至吞咽功能恢复正常的时间及术毕至拔除气管导管的时间均短于对照组患者，其拔除气管导管后的Ramsay 镇静分级低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 不同时间两组患者的收缩压和舒张压（mmHg，± s）

表1 不同时间两组患者的收缩压和舒张压（mmHg，± s）

组别 例数 指标 气管插管前 气管插管后 术前 术后对照组 52 收缩压 120.4±8.9 123.4±12.2 125.8±10.7 128.9±11.8舒张压 69.9±8.8 68.7±10.8 66.8±11.7 75.1±9.4观察组 53 收缩压 92.9±7.3 95.6±12.2 102.7±16.2 117.9±12.4舒张压 56.2±10.3 55.1±11.3 54.2±8.1 66.2±9.1 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后的各项指标（± s ）

表2 两组患者术后的各项指标（± s ）

组别 例数 术毕至苏醒的时间（min）术毕至吞咽功能恢复正常的时间（min）术毕至拔除气管导管的时间（min） 拔除气管导管后的Ramsay 镇静分级（级）对照组 52 26.5±3.2 14.9±1.6 36.7±9.4 4.2±0.8观察组 53 11.2±2.3 7.5±1.4 19.9±2.9 3.3±0.7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

骨折是指患者因受到直接暴力、间接暴力或积累性劳损等导致的骨结构损坏。骨折是目前临床上比较常见的一类骨科疾病。骨折患者若未得到及时有效的治疗，其伤骨的功能会无法恢复，可发生不同程度的后遗症。对骨折患者进行手术治疗可导致其产生强烈的疼痛。对此类患者进行良好的麻醉可消除其术中的疼痛感。过去临床上主要对进行手术治疗的骨折患者实施神经阻滞麻醉或椎管内麻醉。但进行神经阻滞麻醉或椎管内麻醉的操作复杂，进行穿刺操作时可引发强烈的痛感，易使患者出现胸闷及气胸等不良反应，影响对其进行手术的效果，不利于其术后快速康复[4]。

本次研究中，我们为观察组患者在术中使用丙泊酚和瑞芬太尼进行静脉麻醉。瑞芬太尼是一种新型的μ 受体激动剂。瑞芬太尼易被组织和血液水解，可有效地降低患者的心率[5]。使用瑞芬太尼对进行手术的骨折患者实施静脉麻醉起效快，其术后苏醒的速度快。使用丙泊酚对进行手术的骨折患者实施静脉麻醉对其心血管系统造成的影响较小，可有效地维持其血流动力学指标的稳定，不会影响其术后心肌收缩力，其术后恶心及呕吐等不良反应的发生率低。

本次研究的结果证实，与使用七氟烷和芬太尼实施静吸复合麻醉相比，为进行手术治疗的骨折患者使用丙泊酚和瑞芬太尼实施静脉麻醉可更好地维持其血流动力学指标的稳定，且其术后身体机能恢复的速度更快。