陆国斌

（甘肃省张掖仁济医院骨科，甘肃 张掖 734000）

近年来，脊柱骨折的发生率呈现逐年上升的趋势。脊柱骨折常发生在中老年人群中。以往，临床上常对脊柱骨折患者进行保守治疗。临床实践证实，对脊柱骨折患者进行保守治疗较易导致其发生迟发性胸腰椎后凸畸形、肺不张、压疮、深静脉血栓等并发症。目前，临床上常对脊柱骨折患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术。有研究表明，对脊柱骨折患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术的效果虽然较好，但不能完全恢复其伤椎的高度与强度[1]。本文主要是探讨用切开复位椎弓根螺钉内固定术联合经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015 年3 月至2018 年3 月期间甘肃省张掖仁济医院收治的60 例脊柱骨折患者。将这60 例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有男12 例（占40.00%），女18 例（占60.00%）；其年龄为55 ～65 岁，平均年龄为（58.33±5.81）岁；其中，Denis 骨折分型为A 型的患者有1 例，为B 型的患者有21 例，为C型的患者有5 例，为D 型的患者有3 例；其中，骨折部位发生在T11椎体的患者有2 例，发生在T12椎体的患者有11 例，发生在L1椎体的患者有12 例，发生在L2椎体的患者有3 例，发生在L3椎体的患者有2 例。在观察组患者中，有男16 例（占53.33%），女14 例（占46.67%）；其年龄为56 ～66 岁，平均年龄为（58.06±5.79）岁；其中，Denis 骨折分型为A 型的患者有3 例，为B 型的患者有18 例，为C 型的患者有4 例，为D 型的患者有5 例；其中，骨折部位发生在T11椎体的患者有1 例，发生在T12椎体的患者有9 例，发生在L1椎体的患者有13 例，发生在L2椎体的患者有4 例，发生在L3椎体的患者有3 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：1）患者进行X 线检查的结果显示，其患有脊柱骨折。2）患者骨折的部位为单个椎体。3）对患者进行骨密度检查的结果显示，其骨密度T 值的范围为-2.5 ～-1.0。4）患者伤椎的神经未受损。5）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。6）患者未合并有心、肝、肾等重要器官的严重疾病。7）患者未合并有精神疾病。8）患者不存在沟通障碍。9）患者对手术治疗耐受。

1.3 方法

对对照组患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术。进行行切开复位椎弓根螺钉内固定术的方法是：协助患者取俯卧位后，对其进行全身麻醉。在C 型臂X 线机的辅助下，对患者的伤椎进行定位。在伤椎椎体的中心位置做一个长度为4 cm 的纵向切口，然后，逐层切开患者的皮肤、皮下组织，充分暴露其伤椎，并在其伤椎上缘和下缘的两侧置入螺钉。在C 型臂X 线机的辅助下，将椎弓根螺钉（生产企业为浙江科惠医疗器械有限公司）置入患者的伤椎内。使用脊柱钉棒内固定器（生产企业为浙江科惠医疗器械有限公司）对患者的伤椎进行复位[2]。在C 型臂X 线机的辅助下，观察患者伤椎复位的情况。在确定复位的效果理想后，施术者锁紧螺帽，关闭手术切口。对观察组患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术联合经皮穿刺椎体成形术。该组患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术的方法同对照组患者。进行经皮穿刺椎体成形术的方法是：施术者在锁紧螺帽后，在X 线机的辅助下，使用克氏针在其伤椎的椎弓根处进行穿刺，并置入椎弓根穿刺套管。在X 线机的辅助下，将硫酸钙骨水泥注入患者的伤椎内。本次研究中所用的硫酸钙骨水泥由意大利Tecres S.P.A 公司生产。待硫酸钙骨水泥凝固后，施术者拔出椎弓根穿刺套管。在C 型臂X 线机的辅助下，观察患者伤椎内酸钙骨水泥填充的情况。在确定填充的效果理想后，施术者拔出穿刺针，留置负压引流管，关闭手术切口[3]。术后，对两组患者均进行抗感染治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗的优良率。将两组患者的临床效果分为以下四个等级：1）优：治疗后，患者的脊柱无疼痛感，其脊柱功能完全恢复。2）良：治疗后，患者的脊柱存在轻微的疼痛感，其脊柱功能基本恢复。3）可：治疗后，患者的脊柱存在明显的疼痛感，其脊柱功能基本恢复。4）差：治疗后，患者的脊柱存在剧烈的疼痛感，其脊柱功能未完全恢复[4]。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的优良率

治疗后，在观察组患者中，临床疗效为优的患者有22例（占73.34%），为良的患者有6 例（占20.00%），为可的患者有1 例（占3.33%），为差的患者有1 例（占3.33%），该组患者治疗的优良率为93.33%。在对照组患者中，临床疗效为优的患者有14 例（占46.67%），为良的患者有11 例（占36.67%），为可的患者有3 例（占10.00%），为差的患者有2 例（占6.66%），该组患者治疗的优良率为83.33%。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的优良率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的优良率

3 讨论

脊柱骨折是骨外科较为常见的一种骨折类型。发生严重的交通事故、从高处跌落、被重物砸伤等均是导致患者发生脊柱骨折的主要原因。目前，临床上常对脊柱骨折患者进行手术治疗。切开复位椎弓根螺钉内固定术是治疗脊柱骨折的常用术式。临床实践证实，对脊柱骨折患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术后，无法恢复其伤椎抗压的能力，且其较易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染等严重的并发症。近年来，经皮穿刺椎体成形术被广泛地应用于对胸腰椎压缩性骨折的治疗中。经皮穿刺椎体成形术主要是通过向患者的伤椎内注入骨水泥来增加其骨折处的稳定性，恢复其伤椎抗压的能力，使其伤椎得到矫正与重建。有研究表明，对脊柱骨折患者进行经皮穿刺椎体成形术后，其伤椎内的骨水泥无法起到成骨的作用[5]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者治疗的优良率（93.33%）高于对照组患者治疗的优良率（83.33%），P＜0.05。这说明，用切开复位椎弓根螺钉内固定术联合经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果确切。