吴 佳，芮晓东，戴 科，颜玲玲，吴正欢

（溧阳市人民医院康复医学科，江苏 溧阳 213300）

脑卒中又被称为中风，该病是临床上常见的脑血管疾病。脑卒中具有病程发展快、死亡率高及致残率高等特点。据统计，在所有脑血管疾病患者中，脑卒中患者约占50% ～78%。目前，脑卒中已成为严重威胁人们健康及生命安全的重大疾病之一。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。出现该并发症可影响患者机体摄取足够的营养和水分，不利于其康复[1]。为此，临床上需对脑卒中后吞咽障碍患者使用有效的方法进行营养支持。本次研究主要是探讨用IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2018 年11 月至2020 年1 月期间溧阳市人民医院收治的40 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合我国1996 年脑血管病学术会议（第四届）制定的《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中的诊断标准。2）患者无法经口进食，其洼田饮水试验评估分级≥Ⅲ级。3）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者因其他原因出现吞咽障碍。2）患者合并有意识障碍或精神疾病[2]。将这40 例患者按照收治时间的不同分为甲组（n=20）和乙组（n=20）。在甲组患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年龄为40 ～90 岁，平均年龄为（64.4±3.9）岁；其中脑梗死患者有12 例，脑出血患者有8 例；其中单侧大脑发生病变的患者有11 例，双侧大脑发生病变的患者有9 例。在乙组患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年龄为39 ～89 岁，平均年龄为（62.8±5.4）岁；其中脑梗死患者有15 例，脑出血患者有5 例；其中单侧大脑发生病变的患者有8 例，双侧大脑发生病变的患者有12 例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗。在此基础上，对甲组患者使用鼻饲法进行营养支持，方法是：经患者的鼻腔插入14 号胃管。在对患者进行鼻饲前确定胃管端在其胃内，当其胃内食物的残留量＜150 ml 时对其进行营养支持。200 ～300 ml/ 次，6 次/d。对乙组患者使用IOE 进行营养支持，方法是：将连接注射器的营养管从患者的口腔内插入食管，根据其病情对其进行营养支持。300 ～500 ml/ 次，3 ～5 次/d。每次营养支持结束后需立即拔管并对营养管进行消毒处理，以防止患者发生营养管感染[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效及出现并发症的情况。使用洼田饮水试验根据饮水时间、有无呛咳、饮水时是否有水从嘴角流出等指标将患者的饮水情况分为以下五级。Ⅰ级：患者可一次性喝完30 ml 的水且无噎呛的现象。Ⅱ级：患者可分两次喝完30 ml 的水且无噎呛的现象。Ⅲ级：患者可一次性喝完30 ml 的水但存在噎呛的现象。Ⅳ级：患者可分两次喝完30 ml 的水且存在噎呛的现象。Ⅴ级：患者不能分两次喝完30 ml 的水且饮水时频繁出现噎呛的现象。将患者的临床疗效分为显效（患者可在5 秒钟内喝完30 ml 的水且其洼田饮水试验分级为Ⅰ级）、有效（患者不能在5 秒钟内喝完30 ml 的水且其洼田饮水试验分级为Ⅰ～Ⅱ级）及无效（患者需使用茶匙进行饮水且在饮水时多次出现呛咳的现象，其洼田饮水试验分级≥Ⅲ级）三个等级。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。并发症包括粘膜损伤、反流、呕吐、肺炎。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者出现并发症情况的对比

接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者出现并发症情况的对比

3 讨论

临床上常使用鼻饲法和IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持。使用鼻饲法对患者进行营养支持虽可满足其机体的营养需要，但长时间置管易损伤其鼻腔且不利于其吞咽[4]。患者胃内的管端易受胃蠕动和体位变化而发生移动，进而导致其出现胃黏膜损伤。此外，患者的鼻腔、咽部及食道易因胃管的刺激而出现分泌物增多的现象，从而增加其发生非显性误吸的风险[5]。IOE 是指在患者进行营养支持时置管，营养支持完毕后拔管的一种进食代偿方法。与鼻饲法相比，IOE 不会对患者的机体造成伤害，且可促进其进行主动吞咽，改善其口腔和咽部的功能，降低其误吸的发生率[6]。本次的研究结果显示，接受治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其并发症的发生率更低，P＜0.05。这说明，用IOE 对脑卒中后吞咽障碍患者进行营养支持的效果较好，可有效地提高其临床疗效，改善其吞咽功能，降低其并发症的发生率。