郑 洁，汪 信，何 丽，刘 畅，张 英

（西南医科大学附属中医医院麻醉科，四川 泸州 646000）

临床研究发现，约有55% 的开颅手术患者会在术后24 h 内出现中度或重度疼痛的症状[1]。有研究指出，头皮切口处的剧烈疼痛会引发血流动力学指标的波动，严重时可引发颅内压增高和动脉瘤破裂[2]。有效地减轻开颅手术患者的术后疼痛症状对改善其预后具有重要的意义。在本文中，笔者主要是探讨用0.5% 的罗哌卡因对开颅手术患者进行头皮切口浸润麻醉对其术后疼痛症状及血乳酸水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年8 月至2019 年8 月在西南医科大学附属中医医院接受择期开颅手术的患者106 例纳入本研究。其纳入标准是：ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级；年龄为20 ～59 岁。其排除标准是：因存在意识障碍而无法与他人进行沟通（格拉斯哥昏迷量表的评分低于15 分）；无法正常地配合完成本研究；疑似对局部麻醉剂过敏。按随机双盲法将其分为空白对照组（C 组，n=53）和罗哌卡因组（R 组，n=53）。R 组患者的平均年龄为（48.6±9.1）岁，其平均BMI 为（22.8±3.6）。C 组患者的平均年龄为（50.9±13.2）岁，其平均BMI 为（23.5±2.1）。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。本研究经西南医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

在两组患者进入手术室后，对其进行常规的心电监测、有创血压监测和脉搏血氧饱和度监测。对患者进行麻醉诱导，为其静脉输注舒芬太尼0.3 ～0.4 µg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和罗库溴铵0.7 mg/kg。在术中，为患者持续静脉输注6 ～12 mg/（kg·h）的异丙酚和0.1 ～0.2 mg/（kg·min）的瑞芬太尼，并为其持续吸入4%的七氟醚。根据患者生命体征的变化情况为其调整麻醉药的用量，将其平均动脉压（MAP）控制在60 ～80 mmHg 之间，将其呼气末CO2分压（EtCO2）控制在30 ～35 mmHg 之间。在对两组患者进行麻醉诱导后，用适量的0.5% 罗哌卡因对R组患者的头皮切口进行浸润，用等量的生理盐水对C 组患者的头皮切口进行浸润。在术后，若患者视觉模拟评分法（VAS）的评分＞4 分，为其肌内注射曲马多50 mg。如有必要，可在间隔3 h 后再次为其使用此药，直至其VAS 评分＜4 分。

1.3 观察指标

1）记录术后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 两组患者的VAS 评分。2）记录麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、切头皮时（T3）、钻削颅骨时（T4）、切开硬脑膜并暴露瘤体时（T5）和缝合皮肤时（T6）两组患者的MAP 和心率（HR）。3）记录两组患者术后24 h 内曲马多的使用量和术后首次使用曲马多的时间。4）记录术前、术后4 h、8 h、24 h 两组患者血乳酸的水平。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24h 内曲马多的使用量和术后首次使用曲马多的时间

R 组患者术后首次使用曲马多的时间长于C 组患者，其术后24 h 内曲马多的使用量少于C 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后24 h 内曲马多的使用量和术后首次使用曲马多时间的比较（± s）

表1 两组患者术后24 h 内曲马多的使用量和术后首次使用曲马多时间的比较（± s）

注：*与R 组相比，P ＜0.05。

组别 术后首次使用曲马多的时间（h） 术后24 h 内曲马多的使用量（mg）C 组 3.5±2.0* 120.7±20.7*R 组 5.1±1.3 80.9±32.8

2.2 术后2h、4h、8h、24h、36h、48h 两组患者的VAS 评分

在术后4 h、8 h、24 h，R 组患者的VAS 评分均低于C 组患者，P＜0.05。在术后2 h、36 h、48 h，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。详见表2。

表2 术后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 两组患者的VAS 评分（分，± s）

表2 术后2 h、4 h、8 h、24 h、36 h、48 h 两组患者的VAS 评分（分，± s）

注：*与R 组相比，P ＜0.05。

C 组 2.3±0.3 4.6±1.3* 4.4±3.2* 4.3±1.8* 3.5±0.9 2.9±0.7 R 组 2.2±0.4 2.6±1.1 3.89±0.1 3.8±1.7 3.5±0.7 2.8±1.1

2.3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 两组患者MAP 和HR 的比较

在T3、T4、T6，R 组患者的HR、MAP 均低于C 组患者，P＜0.05。在T1、T2、T5，两组患者的MAP、HR 相比，P＞0.05。详见表3。

表3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 两组患者MAP 和HR 的比较（± s）

表3 T1、T2、T3、T4、T5、T6 两组患者MAP 和HR 的比较（± s）

注：*与R 组相比，P ＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6 C 组HR(次/min)MAP(mmhg)75.1±7.7 82.2±4.4 74.6±5.3 80.6±7.1 90.4±3.2*92.5±4.2*84.3±1.8*88.8±3.3*73.5±0.9 84.4±5.6 82.9±2.7*91.8±3.3*R 组HR(次/min)MAP(mmhg)76.8±4.1 85.2±3.4 77.2±5.8 84.2±2.3 76±5.7 82.2±4.4 83.8±4.1 84.2±4.2 73.8±4.7 82.2±3.4 72.5±0.7 82.1±2.4

2.4 术前、术后4h、8h、24h 两组患者血乳酸的水平

在术后4 h、8 h，R 组患者血乳酸的水平均低于C 组患者，P＜0.05。在术前、术后24 h，两组患者血乳酸的水平相比，P＞0.05。详见表4。

表4 术前、术后4 h、8 h、24 h 两组患者血乳酸水平的比较（mmol/L，± s）

表4 术前、术后4 h、8 h、24 h 两组患者血乳酸水平的比较（mmol/L，± s）

注：*与R 组相比，P ＜0.05。

组别 术前 术后4 h 术后8 h 术后24 h C 组 0.7±0.3 4.0±0.4* 2.0±1.3* 0.8±0.2 R 组 0.7±0.3 2.2±0.4 1.3±1.1 0.8±0.1

3 讨论

临床研究发现，约有55% 的开颅手术患者会在术后24 h 内出现中度或重度疼痛的症状。Biswas 等[3]研究发现，使用0.5% 的罗哌卡因对开颅手术患者进行头皮切口浸润麻醉可延迟术后其对止痛药的需求。这与本研究的结果一致。本研究的结果显示，R 组患者术后首次使用曲马多的时间长于C 组患者，其术后24 h 内曲马多的使用量少于C 组患者，P＜0.05。Young 等[4]、Gottschalk 等[5]研究发现，使用0.5%的罗哌卡因对开颅手术患者进行头皮切口浸润麻醉可起到良好的镇痛作用，从而可减小其生命体征的波动，减轻其应激反应，防止其发生乳酸堆积。这与本研究的结果相符。本研究的结果显示，在术后4 h、8 h、24 h，R 组患者的VAS 评分均低于C 组患者，P＜0.05。在T3、T4、T6，R 组患者的HR、MAP 均低于C 组患者，P＜0.05。在术后4 h、8 h，R 组患者血乳酸的水平均低于C 组患者，P＜0.05。

综上所述，用0.5% 的罗哌卡因对开颅手术患者进行头皮切口浸润麻醉可取得良好的镇痛作用，能够有效地减轻其术后疼痛症状，降低其术后血乳酸的水平。