王嘉玮

（江南大学附属医院，江苏 无锡 214000）

食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤[1]。进行手术治疗是目前临床上治疗此病的常用方法。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜食管癌切除术已逐渐成为治疗食管癌的首选术式[2]。单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术是一种新型的手术方法。本文对在江南大学附属医院接受治疗的80 例食管癌患者进行研究，旨在探讨用单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015 年1 月至2020 年1 月期间在江南大学附属医院接受治疗的80 例食管癌患者作为研究对象。其纳入标准是：1）无手术禁忌证；2）心肺功能良好，可耐受手术治疗。将其中接受单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的48例患者作为纵隔镜联合腹腔镜组（ML 组），将其中接受胸腹腔镜食管癌根治术的32 例患者作为胸腹腔镜组（TL 组）。ML组患者中有男22 例，女26 例；其平均BMI 为（21.42±1.27），平均年龄为（60.42±4.33）岁。TL 组患者中有男14 例，女18 例；其平均BMI 为（21.43±1.31），平均年龄为（60.30±4.12）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对TL 组患者进行胸腹腔镜食管癌根治术。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取左侧卧位。于其右腋前线第7 肋间做观察孔，置入胸腔镜。于其右腋后线第4 肋间、右腋后线第7 肋间分别做主、副操作孔。常规游离食管和脐静脉弓，并行淋巴结清扫处理。于脐上1 cm 处置入腹腔镜，于左腋前线肋弓下、左脐水平腹直肌外缘做手术切口，离断胃贲门周围血管、胃网膜左动脉和胃短血管，牵拉肝左叶，暴露胃左动脉后清扫淋巴结。离断胃左动脉，并行腹区淋巴结清扫处理。切除食管病变节段，在左颈处做切口，经此切口进行食管- 胃机械吻合，然后留置胃管。对ML 组患者进行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取仰卧位。将其胸背部、颈部垫高，在左颈部胸锁乳突肌前缘做手术切口，暴露左侧喉返神经。使用“Y”型管向纵隔与腹部之间充入CO2，在左锁骨上1 cm 处做一个5 ～6 cm 的横切口，置入纵隔镜。在纵隔镜的引导下，清扫气管隆突下淋巴结，游离喉返神经。在此过程中，注重避免损伤喉返神经。于脐上1 cm 处置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下探查腹腔粘连的情况。游离肝胃韧带、脾胃韧带，用HemOlock 结扎夹结扎胃左动脉，行腹区淋巴结清扫处理。用拉钩游离下段食管至气管隆突处。切除食管病变节段，进行食管-胃机械吻合处理，然后留置胃管。

1.3 观察指标

比较两组患者的各项手术指标（包括术中的出血量、手术的时间、术中清扫淋巴结的数量等）和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 27.0 软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中的出血量、手术的时间和术中清扫淋巴结的数量

ML 组患者术中的出血量、手术的时间和术中清扫淋巴结的数量分别为（86.12±5.03）mL、（120.13±10.32）min、（26.10±3.20）个，TL 组患者术中的出血量、手术的时间和术中清扫淋巴结的数量分别为（112.29±10.32）mL、（180.16±25.23）min、（18.20±4.40）个。ML 组患者术中的出血量少于TL 组患者，其手术的时间短于TL 组患者，其术中清扫淋巴结的数量多于TL 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者术中的出血量、手术的时间和术中清扫淋巴结的数量（± s）

表1 比较两组患者术中的出血量、手术的时间和术中清扫淋巴结的数量（± s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）术中清扫淋巴结的数量（个）ML 组（n=48）86.12±5.03 120.13±10.32 26.10±3.20 TL 组（n=32）112.29±10.32 180.16±25.23 18.20±4.40 t 值 12.16 18.88 6.94 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者术后并发症的发生率

在术后，ML 组患者中有1 例患者（占2.08%）发生乳糜胸，有1 例患者（占2.08%）发生肺部感染；TL 组患者中有4 例患者（占12.5%）发生乳糜胸，有3 例患者（占9.38%）发生肺部感染，有3 例患者（占9.38%）发生吻合口瘘。ML组患者术后并发症的发生率为4.16%（2/48），TL 组患者术后并发症的发生率为31.25%（10/32），二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者术后并发症的发生率[n(%)]

3 讨论

据统计，我国每年因罹患食管癌死亡的人数高达15万[3]。进行手术治疗是目前临床上治疗食管癌的主要方法。以往临床上常采用胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌，但效果不够理想（创伤性较大，可严重影响患者的肺功能，使其出现多种术后并发症）[4]。有研究指出，用单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌具有创伤小、手术视野清晰、手术操作空间大、便于进行淋巴结清扫、安全性高等优点[5]。为了进一步探究用单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果，笔者对在江南大学附属医院接受治疗的80 例食管癌患者进行分组研究。研究结果显示，ML 组患者术中的出血量少于TL 组患者，其手术的时间短于TL 组患者，其术中清扫淋巴结的数量多于TL 组患者，其术后并发症的发生率低于TL 组患者，P＜0.05。

综上所述，与采用胸腹腔镜食管癌根治术相比，用单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果较好，可减少患者术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。