姬永久，陆 原，胡东升，丰小雷，薛 雷

（淮安市第一人民医院分院麻醉科，江苏 淮安 223001）

临床上对进行手术的老年下肢骨折患者主要是进行蛛网膜下腔麻醉。与此类患者进行全身麻醉相比，对其进行蛛网膜下腔麻醉具有对血流动力学指标影响小、麻醉平面易控制、镇痛效果好的优点，但手术中患者的意识清醒，易出现恐惧、焦虑等负面情绪[1]。盐酸右美托咪定是临床上常用的一种麻醉辅助药。在本次研究中，笔者主要是探讨此药在对老年下肢骨折患者进行蛛网膜下腔麻醉手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年1 月至11 月期间在淮安市第一人民医院分院进行蛛网膜下腔麻醉手术的50 例老年下肢骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：年龄＞60 岁者；ASA 麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级者；无蛛网膜下腔麻醉相关禁忌证者；不存在严重的中枢神经系统疾病、心肺功能不全、凝血功能异常者。在这些患者中，有男性27 例，女性23 例；其年龄为60 ～90 岁，平均年龄为（71.1±6.5）岁。将这些患者平均分为观察组和对照组。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在手术前，对两组患者均常规禁饮、禁食8 h 以上。患者进入手术室后，为其开放上肢静脉通路，严密监测其各项生命体征的变化情况。使患者取患侧在下的侧卧位，对其L2-3 或者L3-4 椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺。穿刺成功后以1 ml/5 s 的速度推注8 ～10 mg 浓度为0.5% 的重比重布比卡因溶液（10% 葡萄糖注射液1 ml+0.75% 盐酸布比卡因注射液2 ml）进行蛛网膜下腔麻醉。在60 s 内将患者的体位改为仰卧位，将其麻醉阻滞平面调节至T8-10 平面，而后为观察组患者静脉滴注1 μg/kg 的盐酸右美托咪定，然后以0.2 μg/kg/h 的速度静脉泵注维持给药，直至手术结束。为对照组患者静脉滴注及泵注相同剂量的生理盐水。在手术期间，对两组患者均采用鼻导管进行吸氧（氧流量为4 L/min），同时密切监测其各项生命体征的变化情况。当患者出现血压异常升高或降低等不良反应时应及时进行处理。两组患者术后均应用静脉自控镇痛（PCA）。

1.3 观察指标及麻醉效果的评定标准

1）麻醉后，分别记录两组患者神经阻滞的时间（痛觉消失到痛觉感恢复的时间）、术后麻醉恢复的时间（停止输注麻醉药物到感觉恢复的时间）。2）在手术后24h，用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度。患者VAS的评分越高，表示其疼痛感越严重。3）在手术后24h，采用Ramsay 镇静评分法评估两组患者镇静的效果。患者的Ramsay 镇静评分越高，表示其镇静效果越好。4）手术后，统计两组患者血压升高、心动过速、镇痛不足、恶心等麻醉不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经阻滞的时间、术后麻醉恢复时间的比较

麻醉后，观察组患者神经阻滞的时间、术后麻醉恢复的时间均长于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者神经阻滞的时间、术后麻醉恢复时间的比较（min，± s）

表1 两组患者神经阻滞的时间、术后麻醉恢复时间的比较（min，± s）

组别 例数 神经阻滞的时间 术后麻醉恢复的时间对照组 25 165.5±33.7 139.7±14.7观察组 25 272.4±50.1 255.3±18.9 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术后Ramsay 镇静的评分、VAS 评分的比较

在手术后24h，观察组患者的Ramsay 镇静评分高于对照组患者，P＜0.05 ；其VAS 的评分低于对照组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者手术后Ramsay 镇静的评分、VAS 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者手术后Ramsay 镇静的评分、VAS 评分的比较（分，± s）

组别 例数 VAS 评分 Ramsay 镇静评分对照组 25 3.84±0.87 2.04±0.31观察组 25 2.91±0.61 4.36±0.48 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

麻醉后，对照组患者中出现血压升高、心动过速、镇痛不足、恶心的患者分别有2 例、2 例、3 例、1 例，其麻醉不良反应的发生率为32%；观察组患者中出现血压升高、心动过速、镇痛不足、恶心的患者分别有1 例、1 例、0 例、0 例，其麻醉不良反应的发生率为8%。两组患者麻醉不良反应的发生率相比，P＜0.05。

3 讨论

盐酸右美托咪定注射液是临床上较为常用的一种α2-肾上腺素受体激动剂，是美托咪定的右旋异构体。该药对肾上腺素受体具有较强的亲和力，多被用于下肢手术的镇静、镇痛中。右美托咪定可有效地抑制患者机体交感神经系统的兴奋性，降低由手术操作引起的应激反应，保护心肌细胞的功能。研究发现，右美托咪定对人体呼吸系统功能的抑制作用较轻，安全性较高[2]。

本次研究的结果显示，在对观察组患者进行蛛网膜下腔麻醉期间为其静脉注射盐酸右美托咪定，虽然延长了其神经阻滞的时间及术后麻醉恢复的时间，但有效地提高了其局部麻醉药的镇静、镇痛效果，并可降低由应激反应引起的血压升高、心动过速等麻醉不良反应，这与相关报道的结果相符。米怀雪等[3]和侯天亮等[4]的研究均证实，将右美托咪定应用于高危心血管手术中的效果较好。

综上所述，在老年下肢骨折患者进行蛛网膜下腔麻醉手术中为其应用右美托咪定的效果较为理想。