河南省新密市中医院（452370）周朝伟

慢性心力衰竭是心脏疾病发展到危重阶段的主要表现，多由长期心室负荷过重和心肌病、心肌炎等心脏病变导致心脏血液排除困难、心肌损伤，静脉系统淤血造成[1]。中医理论认为，慢性心力衰竭属“喘症”“水肿”“心悸”等范畴，由气虚阳虚、痰浊、水饮、血瘀等所致，治疗应以活血化瘀、温阳益气、利水渗湿为主要治则。济生肾气丸、真武汤为中药制剂，具有温肾化气、利水消肿的功效。本研究选取新密市中医院慢性心力衰竭患者86例，旨在探讨济生肾气丸合真武汤的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年12月新密市中医院收治的慢性心力衰竭患者86例，按照随机抽签法分为两组，每组各43例。其中观察组女23例，男20例，年龄54～81岁，平均（66.36±6.18）岁；病程5个月～2年，平均（1.21±0.38）年；对照组女21例，男22例，年龄55～82岁，平均（67.02±5.94）岁；病程4个月～2年，平均（1.35±0.48）年；两组基线资料（年龄、性别、病程）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均确诊为慢性心力衰竭；患者及家属自愿参与本研究。排除标准：严重心力衰竭、高血压；合并心、脑、肝等原发性疾病；哺乳、妊娠期；对本研究涉及药物过敏者。

1.2 方法 两组均给予扩张冠脉、强心利尿、营养心肌、低流量吸氧等常规治疗。对照组采用济生肾气丸治疗，口服，1丸/次，2次/d。观察组采用济生肾气丸合真武汤治疗，济生肾气丸用法用量与对照组相同，真武汤方药组成：赤芍10g，桂枝8g，黄芪40g，制附子10g，炙甘草6g，生姜10g，猪苓12g，茯苓10g，白术10g，丹参20g，陈皮10g，车前子15g，随症加减，水煮取汁300ml，1剂/d，分早晚2次温服。两组均连续用药4周。

1.3 疗效评估标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]评估治疗前后证候积分，计算减分率，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；根据减分率拟定疗效：减分率≥70%为显效；减分率30%～69%为有效；减分率＜30%为无效；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①疗效；②治疗前后6分钟步行试验（6-MWT）变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组4例无效、14例有效、25例显效；对照组11例无效、19例有效、13例显效。观察组总有效率90.70%（39/43）高于对照组74.42%（32/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后运动耐力变化 治疗前两组6-M W T比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组6-MWT均有所改善，且治疗后观察组6-M W T指标（423.72±73.43）m高于对照组（319.54±68.31）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为慢性心力衰竭病位在心，涉及脾、肺、肾等脏，证属虚实夹杂，实则为痰浊、血瘀，虚则为阳气不足，以心肾两脏为主，治疗关键在于活血化瘀、温阳益气、利水渗湿。济生肾气丸中牛膝、丹参具活血化瘀、养血安神之效；人参可补元气；肉桂可平川纳气、补火助阳、温通经脉；车前子、茯苓具淡渗利水之效，诸药合用，共奏利水纳气、益气温阳之效。真武汤中生姜具散寒温胃行水之效；黄芪具有益气温阳、利水消肿之效；白术具利水健脾之效；制附子具壮阳温肾、消除阴翳之效；茯苓具淡渗利水、健脾安神之效，诸药合用，共奏祛痰化瘀、温阳利水之功。现代药理研究表明，真武汤中多味成分可抑制心肌磷酸二酯酶活性，加强心肌收缩力，促进排尿，改善和保护肾脏功能，进而增加心肌供血，提高患者心脏指数和心排量，改善心功能。本研究结果显示观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组6-MWT指标高于对照组，提示采用济生肾气丸合真武汤治疗慢性心力衰竭患者疗效显著，可改善运动耐力。

综上所述，慢性心力衰竭患者采用济生肾气丸合真武汤治疗疗效显著，可改善运动耐力。