河南省许昌龙耀医院（461700）杨晓亚

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）为特殊异位妊娠类型，指受精卵、孕囊、胚胎种植于剖宫产缺陷位置，其早期症状不明显，易被患者忽略，但由于瘢痕组织弹性差，易引发大出血、子宫破裂等并发症，严重时可危及产妇生命安全[1]。故临床应及时采取科学有效治疗手段，以避免并发症发生，改善预后。现阶段临床针对CSP治疗方式众多，包括手术治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞（UAE）等，但对不同类型、体征CSP患者目前尚未明确一种有效、安全治疗方案。基于此本研究选取我院CSP患者44例，旨在探讨宫腔镜引导下清宫术在其辅助治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院44例CSP患者（2018年2月～2020年1月），均行UAE+宫腔镜引导下清宫术治疗，停经时间42～67d，平均（54.67±6.02）d，剖宫产史：28例1次，16例2次，年龄23～38岁，平均（30.25±3.56）岁，就诊时β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）7125～245249U/L，平均（126217.43±59451.87）U/L，距上次剖宫产时间1～5年，平均（2.78±0.84）年。纳入标准：均有剖宫产史，存在阴道出血、腹痛等症状；尿液HCG阳性、血β-hCG异常。排除标准：肝肾功能障碍、心功能不全、精神疾病、言语沟通障碍。

1.2 方法 UAE治疗：以丙泊酚行静脉麻醉，置入导管至右侧股动脉，并送至左侧子宫动脉，实施动脉造影，查探子宫动脉是否存在动静脉瘘、交通支及病灶血供；以明胶海绵进行栓塞，动脉造影检查，确保栓塞完全；右侧子宫处理方式同左侧，栓塞完成后下肢制动6h，加压包扎穿刺点，常规抗生素治疗。宫腔镜引导下清宫术：依照实际情况，UAE术后1～3d实施清宫术，静脉麻醉，创建静脉通道，20U缩宫素+500ml0.9%生理盐水混合用药，常规检查，以5%葡萄糖实施膨宫到子宫压力为100mmHg；查探子宫形态、孕囊附近组织，以7号吸头行负压（100～300mmHg）吸宫，7d后宫腔镜检查，以刮匙搔刮坏死组织、宫腔蜕膜，术中若发生活动出血，快速电凝止血；术毕检查血β-hCG，1次/3d，术毕1月复查，至恢复正常血β-hCG水平。

1.3 观察指标 记录病灶消失时间、月经复潮时间、血β-hCG转阴时间、住院时间；分析并发症（下肢痛、阴道流血等）发生情况。

2 结果

2.1 手术指标 44例CSP患者均采用UAE+宫腔镜引导下清宫术治疗，术后平均病灶消失时间为（44.62±5.12）d，月经复潮时间为（41.37±2.68）d，血β-hCG转阴时间为（34.12±4.38）d，住院时间为（11.23±2.01）d。

2.2 并发症 术后出现下肢痛1例，阴道流血1例。并发症发生率为4.5 5%（2/44）。

3 讨论

CSP是一种剖宫产远期并发症，随剖宫产人数增加，近年来其发生率逐渐上升，报道显示，全部异位妊娠中CSP占比约为6.1%，若未及时正确处理，可引发子宫破裂性大出血，危及孕妇生命[2]。UAE为临床常用治疗术式，其栓塞剂为生物兼容性良好的明胶海绵颗粒，能暂时性阻断病灶血供，且不会导致子宫毛细血管网损伤，同时栓塞后2～3周，其可自行降解，不会影响子宫功能，另外UAE后1～3d海绵栓塞还未全部溶解，能控制子宫出血情况，降低术中大出血风险，从而缩短住院时间、清宫时间，故此时行清宫术效果较好。本研究结果显示，术后病灶消失时间为（44.62±5.12）d，月经复潮时间为（41.37±2.68）d，血β-hCG转阴时间为（34.12±4.38）d，住院时间为（11.23±2.01）d，并发症发生率为4.55%，可见宫腔镜引导下清宫术辅助治疗CSP并发症少、康复进程短。

综上，CSP患者应用宫腔镜引导下清宫术辅助治疗能有效清除病灶，且恢复快、安全性较高。