戚方圆，张 莉，丁世云，彭秋景，陈 婷

（东南大学附属中大医院肾内科，江苏 南京 210000）

在目前医保政策下，护理耗材的管理显得尤为重要。护理耗材在管理的过程中，不仅仅需要科室主任、护士长的重点关注，更需要全体医护人员的参与。精细化管理要求提高服务质量、控制成本和分工精细化[1]。这是一种先进的理念，并且经过的很多实验的验证，具有较强的可操作性与实用性。所以，精细化管理可以在科室耗材管理如：采购、护理耗材使用统计、日常的管理、成本的控制等等方面都发挥积极作用。本文主要介绍目前我科所采用的护理耗材管理方式，仅供探讨。

1 护理耗材的管理现状

1.1 护理耗材种类繁多

护理耗材包含多个方面的工作内容；各专科有各自的独特性，需要的护理耗材也不近相同。就伤口敷料而言，有可吸收渗液的、不可吸收渗液的，有边的、无边的，正方形的、菱形的等分别，同时还要兼顾各个科室使用习惯。除了每个科室共同的静脉输液、皮下/肌肉注射等，每个科室也有专科操作。如我科就有：血透置管封管、血透置管换膜、腹膜透析换液、腹膜透析换药等专科操作。而为实现同质化护理，有其他专科的病人入住我科时，带入的管道、造瘘等专科操作产生的护理耗材也有多种。护理耗材种类之多，由此可见。

1.2 收费条目多样化

由于护理耗材的种类繁多，同一种护理耗材可能会有多种型号，导致收费条目也呈现出多样化的特点。这种多元化也成为引发收费错误及漏收费的重要原因[2]。因护理工作的特殊性，需要对本科室所使用的护理耗材了如指掌，并且对护理耗材所对应的收费名称、编码也要烂熟于心。这样才不会收费错误及漏收费。

1.3 临床工作繁琐及收费意识欠佳

肾脏科作为一个特殊的科室，更有其独特性。慢性肾功能不全终末期的病人需要进行血液透析或者腹膜透析来维持生命，肾脏科的护士就需要根据他们的血液透析或是腹膜透析的时间，来安排他们其他治疗的时间，很多工作就会比较零碎、不连贯。同时，科室年轻护士多，对收费名称不熟悉、收费意识欠缺，也会造成收费错误及漏收费的现象。

1.4 护理耗材管理方法落后，管理者意识不足

护理耗材管理采用随用随拿的办法，不加以约束，容易造成遗忘、遗漏。护理耗材管理人员只负责领取及发放，没有管理意识。对耗材的使用情况、用量没有统计，导致领取耗材时没有计划，容易造成耗材的呆滞，而且不易发现。

2 护理耗材管理办法

设立贵重耗材专柜，将留置针、输液器、预充式封管液、留置针贴膜、抗菌贴膜、肾穿针、各种伤口敷料等放入贵重耗材专柜中，并上锁，钥匙由治疗护士统一管理。同时设立贵重耗材备用箱，将常用的护理耗材放入备用箱中，在治疗护士不在的时间段使用。使用后登记在专用的登记本上，并自行收费，之后由治疗护士查验并补齐耗材。建立贵重耗材领取登记表，每日晨评估完病人的情况后，计算好自己所需要的护理耗材，并适当加以扩充备用，填写在护理耗材领取登记表上，由治疗护士统一发放。耗材使用后，由责任护士将自己所用的护理耗材登记在护理耗材使用登记本上，由办公护士统一收费，治疗护士根据护理耗材领取登记表上的登记数量，有计划的领取护理耗材。最后设立收费组套，使用最为简洁清晰的名称，将收费变得简单，提高护理人员的收费意识；由护士长、办公护士、治疗护士不定期抽查收费情况，以提高科内人员的收费意识。

3 新型护理耗材管理模式的优势及劣势

3.1 新型护理耗材管理模式的优势

首先该模式将领取与使用结合，每一种护理耗材均有出处及去向，一一对应，可以将成本合理的划分到每个月，减少成本扣除时较多或者较少情况的发生。同时降低了护理耗材的呆滞率，物尽其用，杜绝物品过期现象的发生。责任护士每日评估完病人再领取护理耗材，促进责任护士对所管床位病人的了解，提升病人的满意度，同时也可以提高护士的评估水平及计划性。对于新入科的护士来说，可以加快其对本专科的了解。最后，该模式降低了收费错误与漏收费的发生，使护理耗材的领取与使用一致，符合新医保政策的要求。在耗材零差价进医院的现状下，有助于降低差错率，杜绝科室因收费错误与漏收费等原因导致运营成本增加。

3.2 新型护理耗材管理模式的劣势

该方法较多的依靠人力，尤其是治疗护士的压力较大，需要较多的去核实。如果有新护士对此方式不太熟练时，会重复多次领取护理耗材，也会增加治疗护士的工作量。其次，仍然比较依赖所有工作人员的自身素质，要求其有较高的责任心。护理耗材备用箱需班班清点；每日晨发放护理耗材时需逐一发放，未使用的耗材需及时退还并退费。希望以后能用信息化的系统进行更好的管理，节省人力，提高管理效能。

4 总 结

通过我科的实践，新型护理耗材管理模式是优大于弊的。这种新型管理模式不仅有利于科室的正常运行，提高了病人对护理工作的满意度，同时对护理人员的自我提升，也起到了很好的促进作用。在新的医保政策全面实施的背景下，医疗机构在发展过程中，面临着提升服务效能与加强成本合理控制的两个管理难题，这对护理耗材管理也提出了极高的考验[3]。精细化护理耗材管理为此提供了解决方法，并可以做更多的延展，用于其他的管理方面。但是在信息化高速发展的大背景下，用信息化的方式来解决护理耗材管理问题，也成为后续亟待考虑的方向。加强信息化的管理，可以提升管理的效能，并且减少人为的差错，更加适合用于护理耗材的管理。具体如何实施，需要我们以后探讨。