刘 签，张国君

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

机械通气是目前常用辅助通气疗法，对抢救危重患者生命具有至关重要的作用[1]，但较多研究显示[2-3]，上述治疗操作可增加患者发生呼吸机相关性肺炎等并发症几率，在一定程度上延长了患者治疗时间，而误吸是上述并发症的主要诱因，故有必要采取有效护理措施，以减少误吸发生。我科对ICU机械通气患者实施循证护理干预取得了较佳的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2018年3月至2019年11月我科94例ICU机械通气患者分为对照组（47例）、实验组（47例）。

对照组患者年龄为49-69（58.46 4.32）岁，男女分别为27（57.45%）、20（42.55%）例；原发疾病：12例脑梗死，26例呼吸衰竭，6例重症肺炎，3例脑出血。

实验组患者年龄为50-71（58.32 4.25）岁，男女分别为28（59.57%）、21（40.43%）例；原发疾病：11例脑梗死，27例呼吸衰竭，6例重症肺炎，3例脑出血。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组应用常规护理，遵医嘱给予对症治疗，定期协助患者更换体位，做好鼻饲管护理，加强监测，并做好误吸预防措施等。

实验组应用循证护理干预，具体为：（1）提出问题：护理ICU机械通气的要点？（2）寻找证据：以“ICU”、“护理”、“机械通气”等作为关键词搜索有用文献，护士长组织护士制定最优护理方案。（3）循证实施：1.开展误吸风险评估：使用误吸风险评估量表对患者进行评估，结合评估结果将患者分为低危、中危、高危3个等级，并对患者意识障碍程度及镇静程度进行评估。2.加强培训：护士长组织护理人员重点对ICU机械通气患者产生误吸的原因及预防措施进行讨论，并结合护理人员工作年限、职称、工作能力制定护理知识及技能培训方案，对其开展专门培训，考核合格后，方可上岗。3.营养干预：遵医嘱给予患者肠内营养干预，但在肠内营养干预前给予其吸痰、雾化吸入、翻身、叩背等干预，协助患者取半卧位，1h内不移动患者，加强监测气管导管气囊压力，确保其控制在25-30 cmH2O，结束后应保持30min半卧位，并结合患者实际情况合理控制营养液温度、输注速度及输注量，同时注意加强口腔护理。4.心理护理：由于各种原因，加上患者家属不能进入ICU，导致患者常存在较严重的心理问题，为增加患者对各项治疗工作的配合度，应认真评估患者心理动态，结合了解情况开展针对性疏导工作，播放患者喜欢的音乐或摆放家属的照片等；对于不让言语沟通者，可通过手势、图片加强和患者交流，了解患者真实需求，对于合理性需求应尽量满足。

1.3 评估指标

对比两组护理质量评分、误吸发生率。

护理质量评分：选择自制问卷（总分100分）对干预内容、工作能力及护理结果进行评分，评分越高，则护理质量越佳。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行x2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结 果

实验组护理质量评分为[（89.95 2.64）分]，对照组为[（80.12 2.32）分]，对比发现，实验组较对照组更高（t=19.175），P＜0.05。

对照组误吸发生率为21.28%（10例误吸），实验组为4.26%（2例误吸）；统计发现，实验组误吸发生率较对照组更低（x2=6.114），P＜0.05。

3 讨 论

ICU机械通气患者病情常较危重，常不能自主进食，为保证其营养需求，常需对其开展肠内营养干预，但临床调查发现，患者在肠内营养期间较易出现误吸，在一定程度上增加了治疗风险性，故为减少误吸发生，有必要采取有效干预措施。

循证护理主要是指在结合他人研究成果前提下，护理人员结合实际情况（护理人员自身护理经验、患者情况等）对患者实施科学、有效护理措施的一种护理模式[4]。本研究对ICU机械通气患者实施循证护理干预取得了较佳的效果，这主要是由于在上述护理模式中，护士均能有效明确自身护理职责，从而有助于确保各项护理措施落实到位，工作效率更高[5]，且在护理过程中，护理人员可结合患者评估结果提前采取有效预防措施，从而有助于减少护理不良事件的发生，对提升整体护理服务质量具有良好促进作用。同时，研究发现，经开展循证护理后，护理人员工作积极性及业务能力较以往更高，并更有助于让患者感知到来自护理人员的关怀，从而更易增加患者对整体护理工作的好评度，可行性较高。

此次研究显示，实验组护理质量较对照组更高，且误吸发生率较对照组更低，提示开展循证护理可有效减少误吸发生，对提升整体护理服务质量具有较积极的意义。

综上所述，对ICU机械通气患者实施循证护理干预的效果更佳，可有效减少误吸，护理质量更佳，可行性较高。