卜爱华

（泰兴市人民医院烧伤整形科，江苏 泰兴 225400）

游离皮瓣的应用优势体现在皮瓣所携带的血管、神经与皮下脂肪，能够使部分组织和原有的血液供应体之间相连，然而缺点在于手术后患者的血管危象事件发生风险较高，容易造成游离皮瓣发生坏死，对于皮瓣存活率产生较大影响[1]，为了改善该情况还需加强科学的护理干预。预见性护理的运用旨在分析相关不良事件发生的危险因素，从而采取具有针对性和预防性的护理措施，来降低不良事件的发生率。以下将探究对于接受游离皮瓣手指创面修复手术的患者，开展预见性护理在预防血管危象发生中的应用价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2020年2月本院70例接受游离皮瓣手指创面修复手术的患者，依据护理模式的差异分组，即观察组：35例，男/女：21/14；年龄21～63岁，均值为（38.6 0.3）岁；手指创面面积为1.2～9.4cm2，均值（5.4 0.3）cm2。对照组：35例，男/女：20/15；年龄20～65岁，均值为（39.2 0.2）岁；手指创面面积为1.1～9.6cm2，均值（5.2 0.4）cm2。2组临床资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者运用常规护理，如加强基础护理，严格遵医嘱进行用药护理，并密切病情监测等；同期观察组则运用预见性护理，措施如下：（1）体位护理：由于患者手指创面的游离皮瓣吻合血管相对较细，同时皮瓣面积也较小，导致静脉回流情况并不理想。所以在手术治疗后需要加强体位护理，协助患者保持平稳体位，将上臂微微垫起约高出心脏15厘米左右，从而促进静脉回流，缓解水肿情况。将床头适当调高约20到30度，在进行敷料包扎时，可在患者皮瓣末端根部和体部适当留有间隙，便于后期对皮瓣进行观察。患者每日晚间入睡时还需检查其入睡体位是否正确，同时告知家属做好患者体位等密切观察，加强夜间巡视还应避免患者术后卧床时间过长，盯嘱患者避免私自改变体位等造成血管受压及牵拉等；（2）心理护理：在与患者沟通交流过程中，应充分体现出对于患者的关爱及人文关怀，给予患者充分的同情和鼓励，结合患者的年龄、职业以及受教育水平及性格特点等对其心理状况进行评估，并给予针对性的心理疏导。充分运用心理指导、家庭支持、认知疗法以及行为疗法等，帮助改善患者的负面情绪提升提依从性。也可通过讲解近期成功治疗病例的方式来提升患者的康复信心；（3）疼痛护理：可运用数字疼痛评分法，并结合患者面部表情对其疼痛度进行全面评估，对于轻度疼痛患者可采取沟通交流、播放音乐等方式来转移患者注意力，从而缓解疼痛度。针对中重度疼痛患者，则需要与医生进行充分沟通，并给予患者镇痛药物。同时还应向患者讲解疼痛的发生原因、规律性等，从而提升患者的认知，缓解其恐惧焦虑等负面情绪；（4）皮瓣观察：由于手指皮瓣的面积相对较小，护理中若未能仔细观察，非常容易对血液循环不佳以及动静脉血管痉挛等情况忽略。所以在护理中需要注意加强患者皮瓣的密切观察，例如对于组织张力、皮肤颜色、温度和毛细血管等进行细致观察，能够及早发现异常并给予相应的处理。

1.3 评价标准

比较2组术后血管危象的发生率，动脉血管危象：即患者手指萎瘪，同时指体颜色较为苍白，张力下降，与健侧指相比患侧指温≤4℃，同时毛细血管的充盈减缓；静脉血管危象：指温明显降低，肢体颜色暗紫，同时指腹张力明显增加，患者毛细血管的充盈消失。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后动脉血管危象者1例，静脉血管危象者0例，患者的术后血管危象发生率为2.86%（1/35）；对照组术后动脉血管危象者4例，静脉血管危象者3例，该组的术后血管危象发生率为20.00%（7/35）。2组术后血管危象发生率比较中P＜0.05（x2值=5.081，P值=0.024）。

3 讨 论

手指创面患者接受游离皮瓣修复术治疗能够取得较优的治疗效果，然而手术后患者出现的血管危象也将对于术后康复以及皮瓣成活产生影响，所以还需加强患者的科学护理干预，来自规避血管危象发生的相关危险因素，从而降低血管危象的发生率[2]-[3]。如采用预见性护理，能够发挥对于血管危象的积极预防性作用，通过加强心理护理帮助改善患者的负面情绪，有助于提升患者的认知水平及依从性。在此基础上加强患者的皮瓣观察、疼痛护理、体位护理，在改善患者身心舒适度的基础上确保能够及早发现皮瓣异常情况，并给予相应处理，从而有利于改善患者的动静脉供血促进静脉血液回流，因此可降低血管危象发生风险[4]。本次对比结果提示，观察组通过采用预见性护理，患者手术后的血管危象发生率低于对照组。提示，通过运用预见性护理有助于提高游离皮瓣手指创面修复术患者的护理价值。

综上所述，针对游离皮瓣手指创面修复手术患者开展预见性护理，有助于降低术后血管危象的发生风险。