李春晶

（黑龙江省传染病防治院放射诊断科，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

结核性疾病是由于人体感染结核杆菌而引起的一类疾病，其中以肺结核最为多见。但是结核杆菌可以侵及人体各个器官部位，骨结核便是结核杆菌侵入骨或者关节导致的破坏性病变[1]。研究显示，约有半数的骨结核患者同时合并肺结核，结核杆菌首先感染肺部，并通过血液循环播散至全身各个系统，感染骨骼后引发骨结核[2]。骨结核是一种慢性疾病发病后，患者的临床表现主要有关节功能障碍、肿胀、疼痛、畸形等，严重影响患者的身心健康。根据发病部位的不同，又可分为脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、足结核、肘关节结核、腕关节结核等，其中脊柱结核的发病率最高[3-5]。本文以本院诊治的骨结核患者作为研究对象，对CT在骨结核诊断中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年7月至2019年7月收治的患者中选择40例明确诊断为骨结核的患者作为研究对象，入选患者中男性患者共有23例，女性患者共有17例，年龄范围为10-75岁，年龄均值为（37.63±2.14）岁；病程最长的患者为8年，最短的患者为1年，平均病程为（3.6±0.7）年。所有研究对象均接受CT检查。

1.2 骨结核病因、病理分析

人体骨或关节感染结核杆菌之后通常会有一定的潜伏期，等到机体抵抗力下降时，例如出现劳累过度、营养不良、感冒、外伤等情况之后，会诱发疾病。而结核杆菌感染者如果能够注重保持较好的身体抵抗力，则能够有效地抑制潜伏在体内的结核杆菌，甚至能够消灭结核杆菌。由于人体的脊柱为重要的负重部位，活动多且容易发生创伤，因此为骨结核最好发的部位。研究显示，青少年患有骨结核疾病的概率较高。进行病理分型，主要有渗出性病变（存在大量的巨噬细胞或中性细胞）、增殖性病变（存在多个结核节）、干酪样坏死（有大片的组织坏死并常伴有钙化现象）。以上病理分型为主型的骨结核，在CT影像学征象方面也存在差异性。

1.3 骨结核的临床症状及体征

患有骨结核之后，患者的临床表现主要有低热、倦怠、盗汗、食欲下降、体重减轻、贫血等。并可出现关节功能障碍、肿胀、疼痛甚至畸形等。

2 结果

40例患者中，经过CT检查，检出脊柱结核患者共为22例，占比为55.0%，检出髋关节结核患者共有10例，占比为25.0%，检出膝关节结核患者共为4例，占比为10.0%，检出肘关节结核和腕关节结核患者分别为2例，均占比5.0%。

3 骨结核的CT影像学表现

分析骨结核的CT影像学征象，主要有以下几种类型，即碎裂型、溶骨型、前纵韧带骨膜下或边缘型、局灶硬化型、混合型，各种CT表现类型均有其自身的影像学特点。

3.1 碎裂型骨结核

以脊柱结核最为常见，表现为骨质破坏碎裂，正常形态发生改变，椎体有膨大表现，存在较多的大小不一、杂乱的碎骨片，并且常常存在椎旁脓肿、椎体塌陷、椎管狭窄等异常情况[6]。

3.2 溶骨型骨结核

该类型骨结核在脊柱、干骺端等位置的发生率较高，可以单发，也可以多发，并且结核大小不一，有边缘模糊或清楚的破坏区，呈虫蚀状、洞穴状、不规则蜂窝状等形态，并常存在形态为斑片状、沙粒状的死骨[7]。此类患者容易出现椎体压缩骨折情况。

3.3 前纵韧带骨膜下或边缘型骨结核

此证型的骨结核CT表现主要为不中断的边缘骨皮质破坏，呈浅碟状凹陷，并且形成周围脓肿。

3.4 局灶硬化型骨结核

此类型的骨结核CT表现主要为不规则的低密度骨质破坏，并且周围骨质增生硬化现象明显，主要表现为骨质增生。

3.5 混合型

即以上各型可以两个以上同时存在，以脊柱结核中最为多见，可以累及多个椎体[8,9]。

3.6 其他CT影像学表现

（1）骨密度增高：主要表现为存在结节状、斑点状的致密影，并且骨小梁存在不规则粗大情况，遭受骨质破坏的区域存在边缘环状硬化表现[10]。（2）死骨形成：CT影像学表现主要为骨质被破坏的区域内存在沙粒状高密度影，骨干、椎体发生碎裂之后会有碎骨片残留。（3）椎旁、腰大肌脓肿：这种情况发生在脊柱结核患者中，CT表现为椎体周围和腰大肌内有低密度影，可以发生于一侧，也可以两侧均有表现。另外，脓肿内可有不规则钙化灶、碎骨片等。（4）椎间盘破坏：这种情况发生在脊柱结核患者中，CT表现为椎间盘出现局限性、低密度改变，边缘不清，相邻椎体骨质也通常存在破坏情况。（5）椎管变形、狭窄：这种情况发生在脊柱结核中，CT表现为椎体后部发生破坏情况，软组织影及碎骨片突入椎管内，椎体发生压缩塌陷情况。（6）附件受累：脊柱结核患者中最为多见，主要表现为椎弓根单侧或是双侧出现骨质破坏，横突及肋骨头端骨质破坏。

4 讨论

4.1 骨结核诊断中，CT诊断效果比X线平片更优

研究表现，骨结核患者进行CT检查，其能够对低密度骨质破坏区进行清晰显示，并能够发现其中小斑片状高密度影，即死骨。另外，周围软组织肿胀也是骨结核的常见体征，CT检查中，注射对比剂后能够使脓肿位置边缘得到强化，从而提升分辨率，更好地显示骨结核病变部位情况[11]。在骨质破坏、周围脓肿等情况的检查诊断效果来看，CT均优于X线平片检查。

4.2 CT诊断骨结核

注意与其他病变相鉴别

（1）长骨干骺端结核与慢性骨脓肿相鉴别：长骨干骺端结核可侵及骨髓，边界模糊，周围不存在骨质增生、硬化的情况，另外此类患者患肢骨质疏松为一个明显征象。（2）脊柱结核与椎体压缩性骨折相鉴别：脊柱结核患者的CT影像学表现为骨质破坏、变形，椎管变形狭窄等，存在冷性脓肿，而椎体压缩性骨折患者为外伤所致，骨质不会遭受破坏，发生早期椎间隙无狭窄现象。（3）脊柱结核与溶骨性脊椎转移瘤相鉴别：脊柱结核的发病年龄通常较年轻，而后者的发病年龄以老年人居多，且后者中患者常存在原发性恶性肿瘤，骨质破坏区欠清晰，死骨少。（4）脊柱结核和多发性骨髓瘤相鉴别：多发性骨髓瘤的中发生松质骨破坏的情况比较常见，骨皮质破坏出现时间通常较晚，可以通过骨髓穿刺得到确诊，鉴别诊断并不难。（5）脊柱结核与化脓性脊柱炎相鉴别：前者通常起病缓慢，低热为主要临床表现，后者则发病较急，通常有高热、寒战病史，早期以骨质破坏为主，晚期可形成粗大骨梁[12]。