李亚栋,孟晓霞

（山西省孝义市人民医院, 山西 孝义）

0 引言

痔是发生于外科肛管处的常见疾病。内痔是由直肠末端齿状线以上静脉丛纡曲扩张、纤维支持组织松弛、断裂而形成的肛垫向下移位而形成的病理性肥大的软团块。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔，其余部位发生的内痔，均称为子痔。内痔的临床特点是便血、痔核脱出、肛门不适感，并根据其表现分为四期。此病患病部位较私密，多数患者患病后对其不重视，未能及时就诊，患者就诊时十分痛苦，并且影响到患者的正常工作与生活，所以要积极采取有效的治疗措施加以干预，下面就来分析探讨一下治疗方法与疗效。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年10月孝义市人民医院肛肠科住院的Ⅱ-Ⅲ期内痔患者，收集60例诊断符合《痔临床诊治指南》（2006版）[1]标准；Ⅱ-Ⅲ期内痔伴有出血和痔核脱出，可自行或用手还纳，经过保守治疗症状仍不能缓解。将全部患者按照不同的治疗方法分为两组：观察组(30例,套扎疗法+注射疗法)和对照组(30例,外剥内扎术+注射疗法)。

在观察组30例患者中，男性患者有20例，其余为女性患者，患者年龄为23-56岁。

在对照组30例患者中，男性患者有15例，其余为女性患者，患者年龄为23-60岁。

比较观察组与对照组两组患者的基础资料情况，差异无显著的统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

将符合诊断标准的患者随机分为观察组采用痔核两用套扎器（新型自主知识产权，专利号2011205022389.1）+消痔灵（组成有明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、五倍子等）注射疗法30例；对照组应用外剥内扎术+消痔灵注射疗法30例。比较两组术后创口疼痛情况，大便出血及术后3个月肛门功能情况及复发率。

治疗方法：麻醉：患者取左侧卧位，肛周消毒，采取腰俞穴麻醉（盐酸罗哌卡因注射液10ml+0.9%氯化钠注射液10mL混匀）+局部浸润麻醉，使患者肛周无痛觉。

扩肛：充分扩肛至四指。

注射：肛门镜下充分消毒直肠粘膜及痔区，布比卡因注射液∶消痔灵注射液1∶1环散在、点状注射于松弛的直肠粘膜及痔区。

观察组：脱出明显的痔核基底部少量注射，不引起充盈为度{2}，用“痔核两用套扎器”套扎痔核及痔上粘膜。

对照组：将明显脱出的痔核牵拉至肛门外，止血钳钳夹痔，在痔的基底部作“V”形切口，剥离至齿线，7#丝线绕钳缝扎，剪除多余痔。

术毕，美辛唑酮红古豆醇酯栓纳肛，无菌纱布包扎，丁字带固定。

注意：术后预防性静点抗生素，1个月内忌辛辣刺激，保持大便通畅，忌强努久蹲，忌剧烈活动。

1.3 疗效标准

疗效指标判定：比较两组术后肛门疼痛、出血情况，术后3个月肛门功能情况及复发率。

总体疗效：按照国家中医药管理局颁布的《ZY/T001.7-94中医肛肠科病症诊断疗效标准》[3]判断疗效。治愈：完全无脱出，肛门外形恢复正常。好转：症状只得到改善，痔核仍有部分残留或萎缩不全。无效：脱垂痔仍会有脱出，症状和体征较前无变化。

术后疼痛：疼痛水平接纳视觉模拟评分法（visualanalogue scale,VAS）评分。分级诊断标准参照1992年世界第七次肛肠学术聚会拟定的疼痛诊断标准[4]。0分：术后排便、换药时触碰到伤口完全无疼痛，静坐时肛门无痛。2分：术后创面会有少许疼痛感，排便、换药时能感觉到疼痛感 。4分：术后创面偶时感觉到疼痛，排便、换药时有疼痛，但可以耐受 。6分：术后创面时疼痛感明显，排便、换药时疼痛难以忍受，需口服舒尔芬片等镇痛药来缓解。8分：术后创面疼痛剧烈，患者无法忍受，需用吗啡、哌替啶等来止痛。

术后出血：参照1975年全国肛肠学会会议制定的《痔疗效标准的诊断及疗效标准》[5]。I度：手纸擦拭时有少量血迹，粪便上有血丝附着；Ⅱ度：排便时仍有滴血，或粪便上有少量血块 ；Ⅲ度：大量出血，出血量＞500ml,患者出现贫血貌。

1.4 统计学分析

定量资料描述其均数与标准差，组间比较采用独立样本t检验。定性资料描述其组内各种情况的比例及百分数。定性分类的两组之间的比较采用Pearson卡方检验；术后疼痛分级、出血情况，及术后疗效等的组间比较采用秩和检验。所有数据统计分析采用SPSS 21.0完成，P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 治疗结果

60例患者采用两种手术方法均治愈。观察组30例患者中1例诉有少许疼痛，排便、换药时疼痛，1例术后首次排便时大便带血，1例因剧烈活动在术后1周（套扎痔核脱落时期）后出现大出血，对照组30例中20例术后创面偶时感觉到疼痛，排便、换药时有疼痛，但可以耐受，25例首次排便时创面有少量渗血，由此可见套扎疗法+注射疗法术后疼痛、出血发生率明显低于对照组，术后3个月随访，观察组无一人出现肛门渗液、肛门狭窄情况，对照组中有10人诉肛门时有少量渗液，1人出现排便后疼痛，考虑可能为术后肛周创面瘢痕形成，瘢痕挛缩致肛门狭窄。综上所述，套扎疗法+注射疗法优于外剥内扎术+注射疗法[6]。

3 讨论

痔是常见肛肠病，其发病率高达87.25%，其中内痔占59.8%。Ⅱ-Ⅲ期内痔以便血或脱出为主要临床症状。注射套扎疗法属微创治疗，痛苦小，疗效显著。痔核两用套扎器将其脱出明显的痔核套扎，使痔核缺血坏死至脱落[7]，起到慢性切割的作用，但其对肛管皮肤、肛门括约肌无损伤，后期也不会引起肛门渗液、肛门狭窄等并发症，较易被患者及家属接受[8,9]。