张开茂 郑彩燕 郑小娟

摘要 目的：分析黛力新联合右佐匹克隆治疗卒中后焦虑伴睡眠障碍的作用。方法：选取2018年8月至2019年8月福建省立医院收治的卒中后焦虑伴睡眠障碍患者74例作为研究对象，随机分对照组（n=36）与观察组（n=38）。对照组实施右佐匹克隆治疗治疗，观察组黛力新联合右佐匹克隆治疗治疗。比较2组患者治疗前后焦虑评分、睡眠质量评分。结果：治疗后，2组患者HAMA评分和PSQI评分均有所降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：卒中后焦虑伴睡眠障碍患者采用黛力新联合右佐匹克隆治疗，改善睡眠质量，值得推广。

关键词 黛力新;右佐匹克隆;焦虑

Abstract Objective：To analyze the effect of Delixin combined with right zopiclone on post-stroke anxiety with sleep disorder.Methods：From August 2018 to August 2019，74 patients with post-stroke anxiety and sleep disorder were randomly divided into control group（n=36）and observation group（n=38）.The control group was treated with right zopiclone，and the observation group with right zopiclone.Anxiety score and sleep quality score before and after treatment were compared in 2 groups.Results：The HAMA score and PSQI score of the two groups were decreased after treatment，and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with post-stroke anxiety and sleep disorder were treated with Delixin combined with right zopiclone to improve sleep quality.

Keywords Delixin;Right zopiclone;Anxiety;Sleep disorders

中圖分类号：R273.3;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.018

脑卒中主要划分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中2种，属于一种严重危害老年人身体健康的疾病，该疾病病死率、致残率、发病率均较高。卒中后焦虑伴睡眠障碍的发生率较高。除此之外，该症状也会导致脑卒中复发。脑卒中反复发作会对患者造成严重的心理负担，同时也会导致患者背负巨大经济负担。本研究选取74例卒中后焦虑伴睡眠障碍患者，探讨黛力新联合右佐匹克隆治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月福建省立医院收治的卒中后焦虑伴睡眠障碍患者74例作为研究对象，随机分对照组（n=36）与观察组（n=38）。对照组中男21例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄（57.51±2.14）岁，发病原因：脑梗死23例，脑出血13例;观察组中男23例，女15例，年龄48～72岁，平均年龄（58.34±1.12）岁，发病原因：脑梗死24例，脑出血14例;2组患者的性别、年龄以及发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署研究同意书，医院医学伦理会审批通过本次研究。

1.2 纳入标准 1）所有患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准;2）经颅脑CT或MRI等影像学检查确诊;3）所有患者均符合睡眠障碍诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）>7分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>8分;4）所有患者1个月内未接受其他抗精神病及镇静药物治疗;5）患者肝肾功能均正常;6）无明显失语、失认及痴呆症状;7）无药物过敏史。

1.3 排除标准 1）患者存在其他全身性疾病;2）患者存在合并严重呼吸、循环、血液等系统疾病;3）患者存在活动性癫痫;4）患者无法配合完成整个疗程[1]。

1.4 治疗方法 2组患者均接受常规抗血小板治疗，他汀类调脂稳斑;同时给予患者扩血管、活血化瘀、脑保护、改善脑代谢以及营养支持等对症治疗。对照组实施右佐匹克隆治疗治疗。每晚睡前口服右佐匹克隆（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20120001）2.5 mg。观察组在对照组基础上给予患者黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦H.Lundbeck A/S，注册证号：H20171104），患者于早午饭后口服，1片/次。2组患者均治疗14 d。

1.5 观察指标 治疗前后2组患者的焦虑评分以及睡眠质量评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评分;汉密尔顿焦虑量表中，超过29分为严重焦虑，超过21分为明显焦虑，超过14分为肯定焦虑，超过7分为可能焦虑，不足6分为无焦虑症状。患者的焦虑严重程度与得分呈正比。匹兹堡睡眠质量指数量表中，主要是对患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、夜间醒来次数、多梦或噩梦、困倦感、疲乏程度等进行定量观察及疗效评价;该量表中7～11分為轻度睡眠障碍;12～16分为中度睡眠障碍;17～21分为重度睡眠障碍。患者的睡眠障碍严重程度与得分呈正比[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，2组患者的HAMA评分和PSQI评分均有所降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中患者后期常会出现睡眠障碍，患者入睡困难、易醒、多梦，该症状不仅会导致患者的心理负担加剧，同时还有可能导致患者血压升高，导致再次发生脑卒中的风险被大大增加，基于此，临床治疗中对此提高了重视。有数据显示，大约10%～20%的脑卒中患者存在卒中后焦虑伴睡眠障碍，卒中后焦虑伴睡眠障碍对患者的身心健康造成严重影响，且对患者的神经功能恢复也有一定的负面影响，患者的生命质量也会受到影响。除此之外，焦虑抑郁以及睡眠障碍是脑卒中疾病的独立危险因素，会导致疾病复发[3]。

卒中后焦虑的主要症状表现为情绪低落、烦躁、郁闷或是忧伤、难以入睡等，患者常伴有负性情绪反应，该症状对卒中患者的日常生活能力恢复以及神经功能恢复造成影响的重要因素，卒中后焦虑不仅会使患者生命质量降低，延长患者的神经功能缺损恢复时间，同时还会导致疾病病死率增加。卒中后焦虑伴睡眠障碍的发病机制尚未明确，现认为其主要影响因素包括以下3点。1）脑卒中的损伤部位：如果患者左侧大脑半球脑实质受到损害，其发生焦虑以及睡眠障碍的可能性较高;2）精神、心理以及社会因素：患者由于担心脑卒中的后遗症，同时受焦虑抑郁情绪的影响，极易出现睡眠障碍问题;3）神经递质功能紊乱：如果患者体内兴奋性氨基酸或是其他有害物质的释放量增加，对网状系统产生作用，导致患者书面觉醒周期发生紊乱，继而引发患者焦虑以及睡眠障碍。

卒中后焦虑伴睡眠障碍治疗过程中主要是以口服镇静类药物为主，服药同时给予患者心理治疗。黛力新是小剂量氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，该药物主要在患者的突触前膜发挥作用，通过对患者的突触前膜对去甲上腺素以及5-HT的再摄取产生抑制效用，从而感染促使多巴胺合成以及释放，提高突触间隙单胺类神经递质的水平，使患者中枢神经系统功能得到调节，能够起到抗焦虑以及抗抑郁的效用，对于改善睡眠质量具有一定的效用。右佐匹克隆属于一种新型非苯二氮艹卓类镇静药物，该药物的活性成分半衰期较短，且药物达峰时间短，因此，该药物即使服用剂量较低，也能充分发挥原本的药效。除此之外，由于右佐匹克隆的半衰期较短，因此，患者服药之后日间不会产生困倦，且多次给药之后不会出现蓄积效用。右佐匹克隆能够快速改善患者的睡眠状况，诱导患者快速入睡，但是患者服药后可能出现头晕、口苦，甚至有时会出现恶心、呕吐等不良反应，但停药之后患者的不良症状即可缓解。将黛力新与右佐匹克隆联合使用之后，患者的睡眠障碍以及焦虑情绪均有所缓解，疗效显著。本研究结果提示黛力新联合右佐匹克隆治疗卒中后焦虑伴睡眠障碍具有显著疗效，值得推广。

综上所述，卒中后焦虑伴睡眠障碍患者采用黛力新联合右佐匹克隆治疗，患者的焦虑情绪得到有效缓解，且患者的睡眠障碍情况有所改善，临床治疗效果显著。

参考文献

[1]李稳，陈侃，钟源.右佐匹克隆片的临床使用情况调查[J].海峡药学，2018，30（8）：231-232.

[2]陈莹.右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的临床效果[J].中国民康医学，2019，31（4）：31-32.

[3]黎玉环，曾芳.右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠症的临床价值研究[J].中国处方药，2018，16（11）：108-109.